先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛或腰背痛，常见原因有胚胎因素（染色体异常）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、创伤因素）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触放射线和化学物质），临床表现为阴道流血、腹痛，诊断通过妇科检查、超声检查、孕激素测定，处理原则包括一般处理、病因治疗、密切观察，特殊人群如高龄孕妇、有不良孕产史孕妇、合并其他慢性疾病孕妇需特殊注意及管理。
常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，进而引发先兆流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可导致子宫胎盘缺血缺氧，引起先兆流产。例如，孕妇严重贫血时，红细胞携氧能力下降，胎盘供血供氧不足，影响胚胎发育。
内分泌异常：如黄体功能不全，孕期黄体分泌的孕酮不足，不能维持蜕膜发育，从而导致先兆流产。研究表明，约30%-40%的先兆流产与黄体功能不全有关；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等也可影响胚胎发育，增加先兆流产风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，胎盘供血不足，引起先兆流产。
子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等可影响胚胎着床和发育，导致先兆流产。
创伤因素：过度劳累、剧烈运动、性生活过度等也可能引起先兆流产。例如，孕早期孕妇进行重体力劳动，腹压增加，可能刺激子宫收缩，引发先兆流产。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，增加先兆流产发生风险。
环境因素：孕妇过多接触过多的放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起先兆流产。
临床表现
阴道流血：妊娠28周前出现少量阴道流血，出血量一般少于月经量，流血后数小时至数周可出现轻度下腹痛或腰背痛。
腹痛：下腹部隐痛或胀痛，可伴有腰背部酸痛，若阴道流血量增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产。
诊断方法
妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出，子宫大小与停经周数是否相符等。
超声检查：通过超声可观察胚胎发育情况，如胎心、胎芽是否存在，孕囊周围是否有出血等。若超声提示孕囊周围有低回声区，多考虑有出血情况，有助于先兆流产的诊断。
孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，提示有先兆流产的可能，但需结合临床症状综合判断。
处理原则
一般处理：孕妇需适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
病因治疗：如因黄体功能不全引起，可补充孕激素；若为甲状腺功能减退引起，可补充甲状腺素等。
密切观察：密切观察孕妇阴道流血及腹痛情况，定期复查超声及血hCG（人绒毛膜促性腺激素）等指标，评估胚胎发育情况。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常发生率升高。高龄孕妇更需密切监测胚胎发育情况，一旦出现先兆流产症状，应及时就医，积极寻找病因并进行相应处理，同时要加强孕期保健，定期进行产前检查。
有不良孕产史孕妇：此类孕妇再次发生先兆流产的风险增加。在本次妊娠中，需更早开始密切监测，详细询问既往不良孕产史的具体情况，如既往流产的孕周、原因等，以便更有针对性地进行孕期管理，及时发现问题并处理。
合并其他慢性疾病孕妇：如合并高血压、糖尿病等慢性疾病的孕妇，发生先兆流产的风险也较高。这类孕妇需要在孕前将基础疾病控制稳定，孕期密切监测基础疾病指标及胚胎发育情况，严格遵循专科医生的指导进行孕期管理，控制基础疾病的同时，采取相应措施预防先兆流产的发生。
