智齿牙髓炎治疗分急性期和缓解期，急性期行开髓引流、药物镇痛，缓解期可根管治疗保留或拔除患牙，不同人群儿童、成人、特殊病史人群有相应注意事项，儿童治疗需精细及家长配合，成人依情况选治疗方案并注意术后护理，特殊病史人群治疗要谨慎评估风险。
一、急性期治疗
1.开髓引流：
当智齿发生牙髓炎处于急性期时，首要的是缓解疼痛，通过开髓引流的方法，打开牙髓腔，使炎性渗出物得以引流，减轻髓腔压力，从而迅速缓解疼痛。这一操作适用于所有年龄段出现智齿牙髓炎急性发作的患者，因为牙髓腔内压力增高是导致剧烈疼痛的主要原因，及时引流是缓解症状的关键步骤。对于儿童患者，操作时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤，同时要安抚儿童情绪，使其配合治疗。
2.药物镇痛：
可使用一些具有镇痛作用的药物辅助缓解疼痛，但需谨慎选择。对于成人患者，在无禁忌证的情况下，可根据疼痛程度适当选用非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬等，但其使用需遵循药物的基本用药原则，不涉及具体剂量等服用指导。对于儿童患者，一般优先采用非药物的开髓引流等局部治疗方法来缓解疼痛，尽量避免使用药物镇痛，若必须使用，需在医生严格指导下选择儿童适用的低剂量药物。
二、缓解期治疗
1.根管治疗：
适应证：当智齿牙髓炎缓解后，若患牙还有保留价值，可考虑进行根管治疗。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个主要步骤。通过彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染，从而保留患牙。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作步骤基本一致，但儿童患者的根管形态可能相对较特殊，需要更精细的操作。例如，儿童的牙髓腔较大，根管较粗，在根管预备时要注意避免过度切削牙体组织。
过程：首先进行根管预备，使用专门的器械清理根管内的感染牙髓组织和坏死物质，形成良好的根管形态；然后进行根管消毒，可使用药物对根管进行消毒，杀灭残余的细菌；最后进行根管充填，用充填材料严密充填根管，恢复牙齿的形态和功能。
2.拔除患牙：
适应证选择：如果智齿位置不正，如近中阻生、水平阻生等，没有足够的空间萌出，且经常反复引起牙髓炎等问题，或者患牙已经严重龋坏无法通过根管治疗保留时，可考虑拔除患牙。对于成年患者，若符合拔牙适应证，可根据患者的全身状况等因素选择合适的拔牙时机。对于儿童患者，智齿一般在18岁左右才开始萌出，儿童时期很少出现智齿牙髓炎的情况，但如果出现特殊情况，如萌出位置异常等，也需要由医生根据具体情况判断是否需要拔除。
三、不同人群的注意事项
1.儿童：
儿童发生智齿牙髓炎相对较少见，但一旦发生，由于儿童的口腔解剖结构特点，如牙髓腔大、根管较粗等，在治疗时操作要更加精细。家长要注意儿童的口腔卫生，帮助儿童养成良好的刷牙习惯，预防智齿牙髓炎的发生。同时，儿童在治疗过程中可能会因为恐惧而不配合，家长要给予安抚和鼓励，让儿童能够顺利接受治疗。
2.成人：
成人发生智齿牙髓炎后，要根据自身的身体状况和智齿的具体情况选择合适的治疗方案。如果选择根管治疗，要按照医生的要求按时复诊，完成整个治疗过程。在治疗后要注意口腔卫生，保持良好的刷牙和使用牙线的习惯，避免智齿再次发生牙髓炎或其他口腔疾病。如果选择拔除智齿，要注意术后的护理，如咬棉球止血、注意饮食等，避免术后感染等并发症的发生。
3.特殊病史人群：
对于有全身系统性疾病的患者，如患有糖尿病、心脏病等疾病的患者，在治疗智齿牙髓炎时要更加谨慎。例如，糖尿病患者在治疗前要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖环境有利于细菌生长，容易导致感染加重。心脏病患者在进行拔牙等操作时，要评估手术风险，必要时在心血管医生的会诊下进行治疗，以避免治疗过程中出现心血管方面的并发症。
