化脓性扁桃体炎由乙型溶血性链球菌等感染引起，诊断需结合咽部查体与实验室检查，治疗包括非药物措施（局部护理、物理降温、饮食调整）、药物治疗（抗生素、解热镇痛药、局部用药），特殊人群（儿童、孕妇、老年人、免疫抑制患者）需遵循相应治疗原则，并发症需预防处理，生活需做好管理与预防，出现持续高热不退、呼吸困难等就医指征需立即就诊。
一、化脓性扁桃体炎的病因与诊断依据
化脓性扁桃体炎主要由乙型溶血性链球菌感染引起，也可合并葡萄球菌、肺炎链球菌等病原菌，通过飞沫或直接接触传播。临床诊断需结合咽部查体与实验室检查：典型表现为双侧扁桃体充血肿大，表面覆盖黄白色脓性分泌物，伴剧烈咽痛、吞咽困难及发热（体温可达39~40℃）。血常规检查可见白细胞计数显著升高（通常＞10×10/L），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）水平升高（常＞50mg/L）。咽拭子细菌培养可明确病原菌类型，但临床常根据经验性用药原则处理。
二、非药物治疗措施
1.局部护理：每日用温盐水（0.9%生理盐水）漱口3~4次，可减少口腔细菌定植，缓解咽部疼痛。儿童需在成人监护下使用，避免误吸。
2.物理降温：对发热患者（体温＜38.5℃），优先采用温水擦浴（32~35℃）、退热贴等物理方法降温，避免酒精擦浴导致皮肤刺激。
3.饮食调整：建议摄入温凉流质或半流质食物（如米粥、藕粉），避免辛辣、过热或过硬食物刺激咽部。儿童患者需保证每日水分摄入量（1~1.5L/日），预防脱水。
三、药物治疗方案
1.抗生素治疗：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢呋辛），疗程需满10日以确保彻底清除病原菌。对青霉素过敏者，可选用大环内酯类（如阿奇霉素）。需注意：12岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素。
2.解热镇痛药：对乙酰氨基酚或布洛芬可用于缓解发热及咽痛，但需严格掌握用药指征：仅当体温＞38.5℃或疼痛影响进食时使用，避免联合用药。
3.局部用药：含漱液（如复方氯己定）可减少口腔细菌，但2岁以下儿童禁用含苯佐卡因成分的制剂。
四、特殊人群治疗原则
1.儿童患者：3个月以下婴儿出现发热需立即就医；2岁以下儿童避免使用阿司匹林类退热药，以防瑞氏综合征。
2.孕妇及哺乳期女性：首选青霉素类，避免使用四环素类（致胎儿牙齿着色）及磺胺类（致新生儿溶血）药物。
3.老年人：需评估肝肾功能，头孢类抗生素剂量需根据肌酐清除率调整，预防药物蓄积中毒。
4.免疫抑制患者（如糖尿病、HIV感染者）：需延长抗生素疗程至14日，并密切监测并发症（如扁桃体周围脓肿）。
五、并发症预防与处理
1.扁桃体周围脓肿：表现为单侧咽痛加剧、张口受限，需立即行脓肿切开引流，并静脉使用广谱抗生素。
2.急性中耳炎：儿童患者发生率约30%，需观察是否出现耳痛、听力下降，必要时请耳鼻喉科会诊。
3.风湿热预防：对反复发作患者（每年＞3次），可在感染控制后考虑扁桃体切除术，但需评估手术风险（如出血、麻醉意外）。
六、生活管理与预防措施
1.隔离防护：患者需居家隔离至症状消失后3日，避免与他人共用餐具。
2.增强免疫力：每日保证7~8小时睡眠，适度运动（如散步），补充维生素C（每日100mg）及锌（每日15mg）。
3.疫苗接种：对反复感染者，可接种23价肺炎球菌多糖疫苗，降低继发感染风险。
4.环境控制：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器减少粉尘刺激。
七、就医指征
出现以下情况需立即就诊：1.持续高热＞3日不退；2.呼吸困难或吞咽困难加重；3.颈部淋巴结肿大伴压痛；4.出现皮疹、关节痛等过敏反应；5.孕妇出现宫缩或阴道流血。儿童患者若出现嗜睡、拒食、尿量减少等脱水表现，需紧急处理。
