HPV感染分为皮肤黏膜低危型和高危型,低危型可致寻常疣(儿童青少年手部,黄豆大小丘疹、粗糙坚硬等)、跖疣(足底,受压淡黄色或褐黄色斑块丘疹等)、扁平疣(青少年颜面等,米粒至黄豆大小扁平隆起丘疹等);高危型可引发宫颈癌(早期无症状体征,中晚期有阴道流血、排液等继发症状)、肛门癌(早期无症状,进展后有肛门不适、瘙痒等症状)、外阴癌(有外阴瘙痒、局部肿块或溃疡等症状),高危型HPV持续感染等是相关癌变的主要致病或高危因素,且与人群的一些行为及身体状况等相关。
一、皮肤黏膜低危型HPV感染症状
(一)寻常疣
多见于儿童及青少年,好发于手部,表现为黄豆大小或更大的丘疹,表面粗糙,质地坚硬,呈灰褐色或正常肤色,可单个或多个出现,一般无自觉症状,偶有压痛。其发病与HPV-2、HPV-4等低危型病毒感染有关,皮肤破损处易感染病毒,病毒侵入皮肤上皮细胞后,刺激细胞增殖导致疣体形成。
(二)跖疣
发生在足底,多由HPV-1感染引起。初起为细小发亮的丘疹,逐渐增大至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或丘疹,表面粗糙,界限清楚,周围绕以稍高的角质环,去除角质层后其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,行走时可有压痛。免疫力低下者、足部多汗者更易患跖疣,因为多汗环境利于病毒存活和感染,且免疫力低下时机体清除病毒能力减弱。
(三)扁平疣
好发于青少年的颜面、手背及前臂,多为HPV-3、HPV-5等感染所致。表现为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。搔抓后可呈串珠状排列(同形反应),一般无自觉症状,偶有瘙痒,好发于皮肤屏障功能相对较弱或皮肤有微小破损的青少年群体,因为他们皮肤相对娇嫩,易出现微小损伤而感染病毒。
二、皮肤黏膜高危型HPV感染相关症状
(一)宫颈癌相关症状
早期宫颈癌常无明显症状和体征,随着病情发展,可出现阴道流血,早期多为接触性出血(如性生活后或妇科检查后出血),中晚期为不规则阴道流血;阴道排液,多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液;晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发症状,如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素,尤其是HPV-16、HPV-18等亚型,持续感染可引起宫颈上皮内瘤变(CIN),若不及时干预,可逐渐发展为宫颈癌,一般发生在有性生活且性生活开始过早、多个性伴侣、多孕多产等人群中,这些因素增加了HPV感染的机会,且不利于机体对病毒的清除。
(二)肛门癌相关症状
早期肛门癌可能无明显症状,随着病情进展,可出现肛门不适、瘙痒、便血、疼痛等症状,可伴有肛门肿块,肿块可呈溃疡型、菜花型等,晚期可出现转移症状,如腹股沟淋巴结肿大等。高危型HPV感染(如HPV-16、HPV-18等)与肛门癌的发生密切相关,肛门性行为、免疫功能低下等是肛门癌的高危因素,肛门部位皮肤黏膜相对薄弱,性行为时易造成损伤,增加HPV感染风险,免疫功能低下者清除病毒能力下降,易导致病毒持续感染进而引发癌变。
(三)外阴癌相关症状
主要症状为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,可伴有出血、疼痛等,肿块可呈结节状、菜花状或溃疡状,晚期可出现腹股沟淋巴结肿大等转移表现。高危型HPV感染是外阴癌的危险因素之一,尤其是HPV-16型,外阴部位皮肤黏膜的慢性炎症、免疫抑制状态等也与外阴癌的发生有关,长期慢性炎症刺激可损伤皮肤黏膜,降低局部免疫力,利于HPV感染和病毒持续存在,增加癌变风险。



