流产是妊娠不足二十八周、胎儿体重不足一千克的终止情况，按不同阶段分为先兆、难免、不全、完全流产等特殊类型，病因包括胚胎因素（染色体异常是早期流产最常见原因）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等）、父亲因素（精子染色体异常致胚胎异常引发流产）、环境因素（过多接触放射线等化学物质增加流产几率），临床表现为停经后阴道流血和腹痛且不同类型表现各异，诊断通过病史询问等综合判断，处理依据不同类型分别采取卧床休息、尽早排出胚胎等措施，特殊人群如高龄孕妇等有相应孕前及孕期注意事项。
一、流产的定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产，按自然流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，还包括稽留流产、复发性流产等特殊类型。
二、病因
（一）胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见原因，占50%~60%，如数目异常（三体、单体等）或结构异常（染色体断裂、缺失等）。
（二）母体因素
1.全身性疾病：严重感染（如肺炎、败血症等）、高热疾病可导致子宫收缩引发流产；慢性疾病（如严重贫血、心力衰竭等）影响胎盘供血供氧也可致流产。
2.生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等可影响胚胎着床及发育；宫颈内口松弛可导致晚期流产。
3.内分泌异常：黄体功能不足可使孕酮分泌不足，影响胚胎着床；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等也与流产相关。
4.强烈应激与不良习惯：过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等不良习惯，以及严重精神刺激等强烈应激状态，均可能增加流产风险。
（三）父亲因素
精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，进而引发流产。
（四）环境因素
过多接触放射线、甲醛等化学物质，可增加流产发生几率。
三、临床表现
（一）典型表现
主要为停经后阴道流血和腹痛，不同类型流产表现各异：
先兆流产：少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，宫颈口已扩张。
不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，子宫收缩不良致大量出血，甚至休克。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未及时排出，表现为早孕反应消失，可有先兆流产症状或无症状，子宫不再增大反而缩小。
复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上自然流产，每次流产多发生在同一妊娠月份。
四、诊断
通过病史询问（包括停经时间、阴道流血情况、腹痛情况等）、体格检查、超声检查（可明确胚胎或胎儿状况，确定流产类型）、妊娠试验等综合判断。
五、处理
（一）先兆流产
需卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂等；黄体功能不足者可肌内注射黄体酮。
（二）难免流产
一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
（三）不全流产
尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。
（四）完全流产
若超声检查宫腔内无残留，无感染征象，一般不需特殊处理。
（五）稽留流产
处理较困难，需先做凝血功能检查，纠正凝血功能异常后再行刮宫。
（六）复发性流产
孕前进行夫妻双方全面检查，查找病因并进行针对性治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
流产风险相对较高，应在孕前进行全面健康评估，密切监测孕期各项指标，加强孕期保健，如定期产检、注意休息、避免剧烈运动等。
（二）有内分泌异常者
如甲状腺功能减退、糖尿病等，需在孕前将相关指标控制在合理范围，怀孕后密切监测并维持稳定，以降低流产风险。
（三）有子宫畸形者
孕前需评估子宫畸形类型及严重程度，必要时考虑手术干预，怀孕后加强孕期监测，警惕流产等不良妊娠结局的发生。
