口腔颌面外科能拔牙，其常见适应证包括龋齿、牙周病、阻生齿、额外牙、乳牙滞留等；禁忌证及特殊人群需注意心血管疾病患者血压血糖控制情况、血液系统疾病、妊娠期女性、月经期女性等；拔牙后要压迫止血、注意饮食、保持口腔卫生并处理疼痛和出血等情况，医生会综合评估采取相应操作和处理措施确保拔牙安全有效。
一、拔牙的常见适应证
1.龋齿：当牙齿龋坏严重，累及牙髓，无法通过根管治疗等保留的牙齿，可考虑拔除。例如，深龋导致牙髓感染，出现剧烈疼痛等症状，经评估无法保留时需拔除。
2.牙周病：严重的牙周病会导致牙齿周围牙槽骨大量吸收，牙齿松动度达到Ⅲ度，这种情况下牙齿已无保留价值，需要拔除。
3.阻生齿：如智齿阻生，常引起智齿冠周炎反复发作，或者压迫邻牙导致邻牙龋坏等情况时，需要拔除阻生的智齿。
4.额外牙：多生的额外牙会影响正常牙齿的排列和萌出，一般需要拔除。
5.乳牙滞留：乳牙到了替换时间仍未脱落，影响恒牙正常萌出的乳牙需要拔除。
二、拔牙的禁忌证及特殊人群注意事项
1.心血管疾病患者
高血压：血压控制不稳定，收缩压高于180mmHg或舒张压高于100mmHg时，拔牙可能诱发心脑血管意外，应先将血压控制在相对平稳的状态（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）再考虑拔牙。例如，一位患有高血压的老年患者，平时血压波动较大，在拔牙前需严格遵循医嘱服用降压药物，将血压控制到合适范围后再进行拔牙操作。
冠心病：处于急性心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛发作期等情况时不宜拔牙。对于病情相对稳定的冠心病患者，拔牙前需要心内科医生评估病情，必要时采取相应的心脏保护措施后再进行拔牙。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳时，拔牙后容易发生感染等并发症。一般要求血糖控制在空腹血糖≤8.88mmol/L且无酮血症时方可拔牙。例如，糖尿病患儿，在拔牙前需要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案，确保血糖在合适范围后再进行拔牙，同时要注意预防感染，术后可能需要适当延长抗感染治疗时间。
3.血液系统疾病患者
贫血：血红蛋白低于80g/L时，拔牙后易出现出血等并发症。对于贫血患者，需要先明确贫血原因并进行相应治疗，纠正贫血状态后再考虑拔牙。
白血病：一般不轻易拔牙，除非是为了解除患者的痛苦等特殊情况，且需要在专科医生配合下进行，因为白血病患者本身凝血功能异常，拔牙后极易发生严重出血和感染。
4.妊娠期女性：妊娠前3个月和后3个月一般不宜拔牙，因为前3个月拔牙易引起流产，后3个月拔牙易引起早产。在妊娠中期（4-6个月），若必须拔牙，应选择正规医院，由经验丰富的医生操作，尽量减少对孕妇和胎儿的影响。例如，一位妊娠期女性因智齿冠周炎需要拔牙，医生会综合评估妊娠周期等情况，选择合适的时机进行操作。
5.月经期女性：月经期女性凝血功能相对较差，拔牙后出血倾向增加，一般建议避开月经期拔牙。
三、拔牙后的注意事项
1.压迫止血：拔牙后医生会在拔牙创放置棉球或纱布让患者咬紧，一般30-40分钟后吐出，起到压迫止血的作用。
2.饮食注意：拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、软食，避免进食过热、过硬和辛辣刺激性食物，例如可以吃米粥、面条等。
3.口腔卫生：拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，避免扰动拔牙创内的血凝块，导致出血或感染。24小时后可轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁。
4.疼痛和出血处理：拔牙后可能会有轻微疼痛和少量渗血，一般可自行缓解。若疼痛较为剧烈或出血较多，应及时复诊。例如，拔牙后患者出现持续剧烈疼痛，且伴有大量出血，需立即返回医院进行处理。
口腔颌面外科医生会根据患者的具体情况综合评估是否适合拔牙以及采取相应的拔牙操作和术后处理措施，以确保拔牙的安全性和有效性。
