阴茎硬不起可由心理性因素、器质性因素、混合性因素导致，心理性因素包括精神心理创伤及错误性观念影响，器质性因素有血管性（动脉性病变如动脉粥样硬化、外伤致阴茎动脉损伤，静脉性如白膜静脉关闭功能障碍）、神经性（中枢神经系统病变如脑卒中、肿瘤压迫，外周神经系统病变如糖尿病致外周神经受损、盆腔手术等外伤致神经损伤）、内分泌因素（雄激素缺乏如年龄增长、内分泌疾病影响），混合性因素则是心理性与器质性因素共同作用使情况更严重。
一、心理性因素
1.精神心理创伤：
例如童年时期受到与性相关的不良经历影响，或者成年后遭遇重大生活事件如失业、亲人离世等，长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪状态会影响神经递质的平衡，进而干扰阴茎勃起的神经调节机制。在年轻人群中，若因工作压力大、感情问题等导致心理负担重，就可能出现阴茎硬不起的情况。对于男性来说，心理因素导致的勃起功能障碍占比较高，尤其是处于事业上升期或情感敏感阶段的群体。
2.错误性观念影响：
一些错误的性知识灌输，比如过度强调性能力与男性尊严的绝对关联等，会使男性在性生活中产生过度担忧和紧张情绪。这种长期的负面心理暗示会抑制阴茎正常勃起反射。不同文化背景下，若存在对性的不恰当认知，也会影响男性的性心理状态，进而影响勃起功能。
二、器质性因素
1.血管性因素
动脉性病变：
动脉粥样硬化是常见的导致动脉性勃起功能障碍的原因。随着年龄增长，血管壁弹性下降，脂质沉积在血管壁，使阴茎动脉狭窄或阻塞，影响阴茎海绵体的血液灌注。例如中年男性若有高血压、高血脂等基础疾病，动脉粥样硬化的发生风险增加，从而影响阴茎勃起时的血液供应。
外伤等原因也可能直接损伤阴茎动脉，导致血液无法正常流入阴茎海绵体。年轻人中因外伤导致阴茎动脉损伤引发勃起功能障碍的情况也时有发生，如会阴部外伤等。
静脉性因素：
阴茎海绵体白膜静脉关闭功能障碍可引起静脉漏。例如先天性白膜结构异常，或者由于阴茎海绵体手术等原因损伤了静脉关闭机制，导致阴茎勃起后血液不能有效保留在海绵体内，从而无法维持勃起硬度。
2.神经性因素
中枢神经系统病变：
脑卒中、帕金森病等中枢神经系统疾病会影响神经传导通路，干扰大脑对阴茎勃起的神经调控。老年人群中，若患有脑卒中，由于脑部神经受损，可能出现阴茎硬不起的情况。
肿瘤等病变压迫中枢神经系统相关部位，也会影响勃起的神经信号传递。例如颅内肿瘤压迫到与勃起相关的神经中枢，就可能导致勃起功能障碍。
外周神经系统病变：
糖尿病是导致外周神经病变的常见原因之一，长期糖尿病控制不佳会损伤阴茎的外周神经，影响神经对阴茎海绵体平滑肌的调控，使阴茎勃起功能受损。糖尿病患者中，有相当比例会出现勃起功能障碍，且随着病程延长，发生风险增加。此外，盆腔手术、外伤等也可能损伤外周神经，导致阴茎勃起障碍，如前列腺癌根治术等盆腔手术可能会损伤支配阴茎的神经。
3.内分泌因素
雄激素缺乏：
年龄增长会导致雄激素分泌减少，老年男性雄激素水平下降，可引起性欲减退、勃起功能障碍等。例如50岁以上男性，雄激素水平逐渐降低，部分人会出现阴茎硬不起的情况。
一些内分泌疾病如垂体瘤、甲状腺功能减退等也会影响雄激素的分泌。垂体瘤可压迫垂体，影响促性腺激素的分泌，进而导致雄激素水平降低；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，引起雄激素分泌减少，导致勃起功能障碍。
三、混合性因素
实际中很多阴茎硬不起的情况是心理性因素和器质性因素共同作用的混合性因素导致。例如一个患有糖尿病（器质性因素）的中年男性，同时长期处于工作压力大、焦虑的心理状态（心理性因素），这两种因素相互影响，会使勃起功能障碍的情况更加严重，既存在糖尿病引起的神经和血管病变导致的器质性问题，又有心理因素加重病情的情况。
