中耳乳突炎需通过详细询问病史、耳部专科检查及影像学检查进行病因评估与检查，药物治疗包括抗感染及局部用药，手术治疗适用于药物效果不佳等情况，有乳突切开术、鼓室成形术、胆脂瘤清除术等方式，还需通过避免诱发因素、增强体质、定期随访来预防复发。
一、病因评估与检查
1.详细询问病史：了解患者既往中耳乳突炎发作的频率、每次发作的诱因（如感冒、游泳进水等）、病程长短、既往治疗情况（包括使用过的药物、手术等）以及是否存在基础疾病（如糖尿病等，糖尿病患者易反复感染）。对于儿童患者，要关注其喂养方式、是否有腭裂等先天性结构异常情况。
2.耳部专科检查：通过耳镜检查观察鼓膜情况，如是否有穿孔、穿孔的部位和大小，鼓室内是否有脓性分泌物等；进行乳突部触诊，了解乳突区有无压痛等。
3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是重要的检查手段，可清晰显示中耳乳突内的病变情况，如乳突气房是否混浊、有无骨质破坏、病变范围等，有助于明确中耳乳突炎的严重程度和病变范围，对于判断是否需要手术以及手术方式的选择有重要意义。例如，可发现是否存在胆脂瘤形成等情况，胆脂瘤会不断破坏周围骨质，导致炎症反复发作。
二、药物治疗
1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。如果是急性发作期，一般先经验性选用广谱抗生素。对于儿童患者，要选择儿童适用且副作用相对较小的抗生素。如对于常见的肺炎链球菌感染，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；若考虑为耐药菌感染，可能会选用碳青霉烯类等抗生素。
2.局部药物治疗：对于有鼓膜穿孔的患者，可使用局部滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，以起到局部消炎的作用。但在使用滴耳液前要将外耳道脓性分泌物清理干净，儿童患者清理分泌物时要注意操作轻柔，避免损伤外耳道及鼓膜。
三、手术治疗
1.手术适应证：当药物治疗效果不佳，存在以下情况时考虑手术：中耳乳突炎反复发作，CT显示有广泛的骨质破坏、胆脂瘤形成、乳突气房不可逆性损伤等。例如，胆脂瘤型中耳乳突炎一旦确诊，应尽早手术，因为胆脂瘤会不断侵蚀周围组织，导致严重的并发症，如颅内感染等。
2.手术方式
乳突切开术：适用于单纯乳突炎，切开乳突气房，清除其中的炎性分泌物及病变组织，建立引流通道。
鼓室成形术：如果同时存在鼓膜穿孔等情况，在清除病变的基础上，可进行鼓膜修补和听骨链重建等操作，对于儿童患者，要考虑其听骨发育情况，选择合适的手术时机和手术方式，尽量减少对听力发育的影响。
胆脂瘤清除术：对于胆脂瘤型中耳乳突炎，要彻底清除胆脂瘤组织，防止复发，手术中要注意保护周围重要结构，如面神经等。
四、预防复发措施
1.避免诱发因素
预防感冒：对于儿童患者，要注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，在感冒流行季节尽量避免去人员密集场所。成人患者也要注意增强体质，预防上呼吸道感染，因为感冒是中耳乳突炎常见的诱因，上呼吸道感染时细菌或病毒容易通过咽鼓管侵入中耳。
防止耳部进水：游泳时要正确佩戴耳塞，避免污水进入中耳；洗澡或洗头时可用棉球堵塞外耳道，防止水进入。儿童患者在洗澡洗头时家长要加强看护。
2.增强体质
合理饮食：保证均衡饮食，摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质。儿童患者要注意营养均衡，避免挑食、偏食，以促进身体正常发育和免疫力提高。成人患者也要保持健康的饮食习惯，如多吃蔬菜水果、粗粮等。
适度运动：根据自身情况进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。儿童患者要保证充足的户外活动时间，增强体质。
3.定期随访：患者在治疗后要按照医生的要求定期进行随访，一般建议在治疗后1-3个月进行耳部检查，包括耳镜检查和颞骨CT复查等，以便及时发现是否有复发迹象，如发现有病变复发倾向，可及时采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要密切关注其耳部症状和听力情况，如有异常及时就医。
