发热可分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括病毒感染(如流感病毒引发流感,儿童感染后发热可能更明显持续时间可能更长)、细菌感染(如肺炎链球菌引起肺炎、金黄色葡萄球菌导致相关感染,伴感染部位炎症表现)、支原体感染(肺炎支原体引起支原体肺炎,多见于儿童青少年,热程可持续2-3周伴刺激性干咳等);非感染性发热包括自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮,多见于育龄女性,热型不规则伴多系统受累表现)、恶性肿瘤(如白血病、肝癌、肺癌等,发热原因复杂,各年龄段均可发病)、无菌性组织坏死(如大面积烧伤、心肌梗死,因坏死组织吸收致炎症反应发热)、内分泌代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症、痛风,与代谢紊乱相关,各有不同发热特点及代谢异常表现)、体温调节中枢功能失常(如中暑、颅脑损伤,需脱离不良环境或针对中枢神经系统损伤治疗,不同人群风险和表现不同)。
细菌感染:常见的如肺炎链球菌引起肺炎,患者除发热外,还可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状;金黄色葡萄球菌可导致皮肤软组织感染、败血症等,引发发热的同时有相应感染部位的红肿、疼痛等表现,细菌感染在各年龄段均有发生,不同细菌感染的发热特点可能因感染部位和细菌特性有所差异,一般细菌感染引起的发热往往伴有感染部位的炎症表现。
支原体感染:肺炎支原体感染可引起支原体肺炎,多见于儿童及青少年,发热可为中等度热或高热,热程可持续2~3周,同时伴有咳嗽,多为刺激性干咳,胸部影像学检查可见肺部浸润影等改变。
非感染性发热
自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,多见于育龄女性,患者可出现发热,热型不规则,同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现,自身免疫性疾病的发热机制是由于自身免疫系统紊乱,攻击自身组织细胞,引发炎症反应导致发热,不同自身免疫性疾病的发热特点和伴随症状各有不同,且病情可能迁延反复。
恶性肿瘤:如白血病,患者可出现发热,多为低热或中等度热,同时伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现;肝癌、肺癌等实体肿瘤患者也可能出现发热,肿瘤引起发热的原因较为复杂,可能与肿瘤组织坏死释放致热物质、肿瘤细胞分泌细胞因子等有关,恶性肿瘤导致的发热在不同肿瘤类型和病情阶段表现有所差异,年龄较大的人群患恶性肿瘤导致发热的风险相对较高,但各年龄段均可发病。
无菌性组织坏死:大面积烧伤患者,由于皮肤组织坏死,吸收热量可引起发热;心肌梗死患者在发病后也可能出现发热,一般在梗死后24小时左右出现,体温一般在38℃左右,持续约1周,无菌性组织坏死引起发热是因为坏死组织被吸收,导致机体出现炎症反应,不同原因引起的无菌性组织坏死发热特点和伴随症状不同,烧伤患者发热时需注意感染等并发症的发生,心肌梗死患者发热时要密切关注病情变化。
内分泌代谢性疾病:甲状腺功能亢进症患者,由于甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,产热增加,可出现低热,同时伴有心慌、多汗、食欲亢进、体重减轻等症状;痛风急性发作时,患者也可出现发热,多为低热或中等度热,同时伴有关节红肿、疼痛等表现,内分泌代谢性疾病引起的发热与机体的代谢紊乱相关,不同疾病的发热特点和代谢异常表现不同,甲状腺功能亢进症在中青年人群中较为常见,痛风则多见于中老年男性及绝经后女性等。
体温调节中枢功能失常:中暑是由于高温环境下体温调节中枢功能障碍引起的发热,多发生在高温、高湿度且通风不良的环境中,多见于户外工作者、老年人、儿童等,患者体温可迅速升高,伴有头晕、口渴、多汗、乏力等表现,严重时可出现昏迷等症状;颅脑损伤患者可能因体温调节中枢受损出现发热,发热多为低热或中等度热,需根据具体病情进行相应处理,体温调节中枢功能失常导致的发热需要及时脱离不良环境或针对中枢神经系统损伤进行治疗,不同人群发生体温调节中枢功能失常的风险和表现有所不同。