继发性昏迷是在原有基础疾病基础上因继发因素致意识完全丧失，常见病因有颅内病变（脑血管意外、颅内感染、颅内肿瘤）、颅外病变（代谢紊乱、中毒、心肺功能衰竭），临床表现除意识丧失外伴原发疾病表现，诊断靠病史采集、体格检查、辅助检查，需与原发性昏迷鉴别，儿童、老年人、特殊病史人群有相应特点。
一、继发性昏迷的定义
继发性昏迷是指在原有基础疾病（如脑部器质性病变、全身性严重疾病等）的基础上，因其他继发因素导致的意识完全丧失状态，患者对外界刺激无应答，处于深度睡眠样状态。
二、常见病因
（一）颅内病变
1.脑血管意外：如脑出血，因脑部血管破裂出血，血肿压迫脑组织，影响脑功能；脑梗死则是脑部血管堵塞，局部脑组织缺血缺氧坏死，均可导致昏迷。
2.颅内感染：细菌、病毒等病原体侵袭颅内，引发脑炎、脑膜炎等，炎症刺激脑组织，干扰神经功能，进而导致昏迷。
3.颅内肿瘤：肿瘤不断生长占位，压迫周围脑组织，破坏正常神经结构与功能，引发昏迷。
（二）颅外病变
1.代谢紊乱
低血糖：血糖低于正常范围（一般≤2.8mmol/L）时，脑组织能量供应不足，可致昏迷，常见于糖尿病患者用药不当或长时间未进食等情况。
高血糖高渗状态：严重高血糖伴高渗状态时，血液渗透压升高，引起脑细胞脱水，影响脑功能，导致昏迷，常见于糖尿病患者液体摄入不足等。
肝性脑病：严重肝病时，肝脏解毒功能下降，体内毒性代谢产物蓄积，干扰大脑代谢与功能，引发昏迷。
肾性脑病：肾功能衰竭时，体内代谢废物排出障碍，水电解质与酸碱平衡紊乱，影响脑部正常生理功能，导致昏迷。
2.中毒
药物中毒：如镇静催眠药、抗精神病药等过量服用，抑制中枢神经系统，引起昏迷。
毒物中毒：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等，毒物作用于神经系统，干扰神经传导，导致昏迷，其中一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合，阻碍氧气运输，使脑组织缺氧受损。
3.心肺功能衰竭：严重的心力衰竭、呼吸衰竭时，机体氧供不足，二氧化碳潴留，导致脑缺氧及内环境紊乱，引发昏迷。
三、临床表现特点
除意识完全丧失外，常伴随原发疾病相关表现，若为颅内出血，可有头痛、呕吐、肢体偏瘫等；代谢紊乱者可有相应生化指标异常相关表现，如低血糖时可伴有多汗、震颤等；中毒患者可能有特殊气味（如有机磷中毒有大蒜味）等。
四、诊断依据
（一）病史采集
详细询问患者既往基础疾病史、近期用药史、中毒接触史、起病急缓等情况。
（二）体格检查
包括神经系统检查（如瞳孔对光反射、肌力、肌张力等）及全身系统检查，寻找原发疾病线索。
（三）辅助检查
1.头颅影像学检查：头颅CT可快速发现颅内出血、梗死等病变；头颅MRI对脑组织病变显示更精细，有助于发现早期脑梗死、颅内感染等。
2.实验室检查：血常规可了解有无感染等；生化全套可检测血糖、肝肾功能、电解质等指标，明确有无代谢紊乱；毒物检测可协助诊断中毒情况。
五、鉴别诊断
需与原发性昏迷相鉴别，原发性昏迷多由原发性脑损伤（如严重脑挫裂伤等）直接导致，无明确基础疾病继发因素，而继发性昏迷有明确基础疾病及继发诱因。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童继发性昏迷常见病因有颅内感染（如化脓性脑膜炎）、缺氧缺血性脑病（多因窒息等导致）等。需特别遵循儿科安全护理原则，密切监测生命体征，注意维持呼吸道通畅，因儿童病情变化快，需及时发现原发疾病并处理。
（二）老年人
老年人继发性昏迷多与心脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、代谢紊乱（如低血糖、高钠血症等）相关。老年人各器官功能衰退，对病情耐受差，需注重基础疾病管理，积极控制原发病，加强护理防止并发症（如肺炎、压疮等）。
（三）特殊病史人群
有脑部疾病史者发生继发性昏迷时，需考虑原有疾病复发或加重可能；有糖尿病病史者出现昏迷，要首先排查低血糖或高血糖高渗状态等。
