腺样体肥大评估包括儿童和成人不同症状表现及检查方法，非手术治疗有观察等待及药物治疗，手术指征为儿童严重影响生长发育等、成人保守治疗无效，手术方式有腺样体切除术等，术后有相应注意事项，不同人群如婴幼儿、青少年及特殊病史人群有各自特殊考虑需综合应对。
一、腺样体肥大的评估
1.症状表现
儿童：不同年龄阶段表现有差异，婴幼儿可能出现呼吸音粗、喂养困难等，幼儿及学龄前儿童常见睡眠时张口呼吸、打鼾，严重时可出现呼吸暂停，还可能伴有听力下降（因腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口）、面容改变（长期张口呼吸导致的腺样体面容，表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等）。
成人：成人腺样体肥大相对少见，主要症状为鼻塞、流涕，可能伴有耳鸣、耳闷等咽鼓管功能障碍表现。
2.检查方法
鼻咽镜检查：可直接观察腺样体的大小、形态及堵塞后鼻孔的程度。
影像学检查：如鼻咽部侧位X线片或CT、MRI等，能更清晰地显示腺样体与周围组织的关系，测量腺样体厚度等指标。一般腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N比值）大于0.6提示腺样体肥大。
二、腺样体肥大的非手术治疗
1.观察等待
适用情况：对于症状较轻，不影响呼吸、生长发育的腺样体肥大患儿，可选择观察等待。因为部分儿童的腺样体在青春发育期后会逐渐萎缩。
注意事项：需密切观察患儿症状变化，如睡眠呼吸情况、听力等，定期复查鼻咽镜或相关影像学检查评估腺样体变化。
2.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可减轻腺样体炎症，缩小腺样体体积，缓解鼻塞、流涕等症状。但要注意儿童使用时的安全性，需在医生指导下使用，根据年龄选择合适的药物剂型和剂量。
白三烯受体拮抗剂：对于伴有过敏因素的腺样体肥大患儿，可能有一定作用，能减轻炎症反应，改善症状。
抗生素：如果腺样体肥大合并有细菌感染引起的鼻窦炎等情况，可根据病情选用敏感抗生素，但需避免滥用抗生素。
三、腺样体肥大的手术治疗
1.手术指征
儿童：当腺样体肥大导致严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响儿童生长发育（如身高、智力等）；反复分泌性中耳炎经保守治疗无效；反复鼻窦炎经规范药物治疗效果不佳等情况时，应考虑手术治疗。
成人：成人腺样体肥大经保守治疗无效，且症状明显影响生活质量时，也可考虑手术。
2.手术方式
腺样体切除术：常用的手术方式有腺样体刮除术、内镜下腺样体切除术等。内镜下手术视野清晰，能更精准地切除腺样体，减少并发症发生。
3.术后注意事项
儿童术后：需密切观察鼻腔出血情况，保持口腔清洁，术后早期饮食以温凉流质或半流质为主，避免剧烈活动。要注意预防感染，按照医生要求使用药物。同时，关注患儿术后症状改善情况，如睡眠呼吸、听力等恢复情况。
成人术后：同样要注意鼻腔出血、感染等情况，术后恢复期间注意休息，避免用力擤鼻等动作，按照医嘱进行后续治疗和复查。
四、不同人群腺样体肥大的特殊考虑
1.婴幼儿
特点：婴幼儿腺样体肥大可能更易出现喂养困难，因为鼻塞会影响吸吮。且婴幼儿免疫系统发育不完善，术后感染风险相对较高。
应对：观察等待时要特别关注其呼吸、喂养情况，手术治疗需谨慎评估，充分考虑手术风险和收益，术后加强护理，密切监测生命体征等。
2.青少年
特点：青少年腺样体肥大若影响面容、学习等，需及时干预。面容改变可能对其心理产生影响，需关注心理健康。
应对：在治疗决策时，要综合考虑面容改善、呼吸功能恢复等多方面因素，与患儿及家长充分沟通，制定合适的治疗方案。
3.特殊病史人群
过敏体质：腺样体肥大合并过敏体质的患儿，在治疗中要注意控制过敏症状，如积极治疗过敏性鼻炎等，减少腺样体炎症复发的可能。药物使用时要考虑抗过敏药物与其他治疗药物的相互作用。
有基础疾病：如有先天性心脏病等基础疾病的患儿，手术风险相对较高，需在术前对基础疾病进行评估和优化，确保手术安全。
