阳痿的成因包括心理性因素，如长期不良心理状态、特殊经历等可致阳痿且不同年龄段影响有别；器质性因素涵盖血管性因素（动脉性病变致供血不足、静脉性因素致回流障碍）、神经性因素（中枢或外周神经病变、糖尿病损害神经等）、内分泌因素（雄激素缺乏、甲状腺功能异常等）、阴茎本身病变（硬结症、外伤手术致结构损伤等）；还有混合性因素即心理性与器质性因素共同作用，治疗需综合考虑。
一、心理性因素
心理因素是导致阳痿较为常见的原因之一。长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等不良心理状态都可能引发阳痿。例如，工作中的巨大压力、人际关系的不和谐等，会通过神经内分泌系统影响阴茎的勃起功能。一些特殊的经历，如初次性交失败带来的心理创伤，也可能在后续的性活动中产生阴影，进而导致阳痿。对于不同年龄段的人群，心理因素的影响有所不同。年轻人可能因生活中的突发状况或情感问题较快出现心理性阳痿；而中老年人群可能因长期积累的生活压力等因素受心理因素影响。男性在面对心理问题时，若不能及时调整，可能会使阳痿情况逐渐加重。
二、器质性因素
1.血管性因素
动脉性病变：供应阴茎血液的动脉发生狭窄或阻塞等病变会引起阳痿。例如，动脉粥样硬化可使阴茎动脉血管壁增厚、弹性降低、管腔狭窄，导致阴茎海绵体供血不足，从而影响勃起。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，中老年男性患动脉性阳痿的风险相对较高。此外，外伤等因素也可能损伤阴茎动脉，影响血液供应。
静脉性因素：阴茎海绵体静脉回流功能障碍也会导致阳痿。正常情况下，阴茎勃起时海绵体充血，而射精后静脉应及时收缩以阻止血液回流。如果静脉回流通道异常，如静脉漏，就会使阴茎无法维持足够的勃起硬度和时间。一些先天性的静脉发育异常或后天因手术、外伤等导致静脉结构改变都可能引发静脉性阳痿。
2.神经性因素
中枢神经系统的病变，如脑血管意外、帕金森病、肿瘤等，会影响神经传导通路，导致阴茎勃起的神经调节障碍。外周神经损伤，例如盆腔手术、外伤等累及阴茎的神经，也会引起阳痿。糖尿病患者长期高血糖状态可损害神经系统，其中包括支配阴茎的神经，约有一半的糖尿病患者会出现神经性阳痿，且随着糖尿病病程的延长，发生率逐渐增加。不同年龄的糖尿病患者，若血糖控制不佳，都可能受到神经性阳痿的影响，且老年糖尿病患者由于神经病变的发生率更高，相对更易出现这种情况。
3.内分泌因素
雄激素缺乏是导致阳痿的重要内分泌原因之一。睾丸功能减退、垂体病变等可引起雄激素分泌减少。例如，原发性睾丸功能减退症患者，睾丸不能正常分泌足够的雄激素，会出现性欲减退、勃起功能障碍等表现。甲状腺功能亢进或减退也会影响内分泌系统，进而影响勃起功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多可导致内分泌紊乱，影响生殖系统功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会引起代谢率降低，影响包括性功能在内的多种生理功能。不同年龄和性别的人群，内分泌因素导致阳痿的机制有所不同，男性随着年龄增长，雄激素水平会逐渐下降，若下降明显且未及时调整，可能增加阳痿风险；女性一般较少因内分泌因素直接导致阳痿，但某些全身性内分泌疾病可能通过影响男性伴侣的内分泌进而间接影响男性性功能。
4.阴茎本身病变
阴茎硬结症可导致阴茎勃起时疼痛且弯曲，影响勃起功能。阴茎外伤、手术等造成的阴茎结构损伤也可能引起阳痿。例如，严重的阴茎折断等外伤可能破坏阴茎的海绵体等结构，导致勃起功能障碍。
三、混合性因素
在很多阳痿患者中，往往是心理性因素和器质性因素共同作用，即混合性因素导致阳痿。例如，一位患有糖尿病（器质性因素中的内分泌-神经性因素相关）的中老年男性，同时可能因疾病带来的身体不适和对疾病预后的担忧等心理因素，进一步加重勃起功能障碍。这种混合性因素导致的阳痿，治疗往往需要综合考虑心理干预和针对器质性病变的治疗等多方面措施。
