小孩腺样体肥大不一定需手术需综合评估症状程度、年龄等，轻度且无并发症可先保守治疗，包括药物（鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）、鼻腔冲洗，手术指征明确时如影响发育、致慢性鼻窦炎或反复中耳炎等需手术，常用鼻内镜下切除术后注意鼻腔护理等。
一、腺样体肥大的评估
1.症状表现与程度判断
对于小孩腺样体肥大，首先要根据症状来评估严重程度。如果只是轻度的腺样体肥大，孩子仅有轻微的鼻塞、偶尔的打鼾，不影响呼吸和睡眠，也没有引起反复的中耳炎、鼻窦炎等并发症，这种情况下可以先采取保守治疗观察。例如，有些孩子可能只是在感冒时出现短暂的鼻塞加重，随着感冒恢复，症状也能缓解，此时不需要急于手术。
当腺样体肥大导致孩子出现长期严重的鼻塞，影响正常的经鼻呼吸，导致孩子张口呼吸，夜间睡眠时频繁打鼾，甚至出现呼吸暂停的情况，或者已经引起了反复的分泌性中耳炎，经过规范的保守治疗效果不佳，这时候就需要考虑手术治疗。
2.年龄因素影响
小孩的腺样体在6-7岁时发育达到顶峰，之后会逐渐萎缩。对于年龄较小的儿童，尤其是3岁以下的孩子，由于其免疫系统等还在发育过程中，腺样体在一定程度上还承担着免疫防御的功能，这时候如果不是非常严重的腺样体肥大，一般倾向于先进行保守治疗。因为过早手术可能会对孩子的免疫功能产生一定影响。而对于年龄较大的儿童，如8-10岁以后，如果腺样体肥大仍然严重，影响生活质量，手术相对来说可能更安全，且术后恢复也相对较好。
二、保守治疗方法及适用情况
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可以减轻腺样体的炎症水肿，缓解鼻塞等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂，对于儿童腺样体肥大引起的鼻塞有一定的缓解作用，但使用时要注意按照医生的指导，根据孩子的年龄和体重合理使用。一般适用于轻度腺样体肥大，症状不是很严重的孩子，通过药物减轻局部炎症，改善通气。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿可能有一定帮助。它可以减轻腺样体的炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状。对于因过敏因素导致腺样体肥大相关症状的孩子，使用此类药物有一定的治疗作用。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔炎症，对于腺样体肥大引起的鼻塞等症状有一定的缓解作用。适用于各年龄段的腺样体肥大患儿，尤其是可以作为辅助治疗方法，在保守治疗过程中经常使用。比如每天可以进行1-2次鼻腔冲洗，帮助保持鼻腔清洁，改善通气。
三、手术治疗的情况及注意事项
1.手术指征明确的情况
当腺样体肥大已经严重影响孩子的生长发育，导致孩子出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，这种情况下通常需要手术治疗，因为长期的张口呼吸等问题会影响孩子的面部发育。
对于已经引起慢性鼻窦炎，经过规范的药物治疗3个月以上效果不佳，或者反复发生化脓性中耳炎，经保守治疗无效的腺样体肥大患儿，也需要考虑手术治疗。例如，有的孩子因为腺样体肥大导致反复中耳炎，耳朵一直有积液，听力受到影响，经过多次药物治疗都不能缓解，这时候手术切除腺样体是必要的。
2.手术方式及术后注意事项
目前常用的手术方式是腺样体切除术，多采用鼻内镜下腺样体切除，这种手术方式创伤小，恢复快。术后要注意孩子的鼻腔护理，保持鼻腔清洁，避免孩子用力擤鼻，防止出血等并发症。同时，要按照医生的要求使用药物，预防感染等情况。一般术后孩子的症状会明显改善，如鼻塞缓解、打鼾消失等。但对于特殊人群，如年龄过小的孩子，术后要密切观察呼吸情况，因为年龄小的孩子术后可能会出现鼻腔黏膜肿胀等情况，需要更加精心的护理。
总之，小孩腺样体肥大不一定必须做手术，需要综合评估孩子的症状、腺样体肥大程度、年龄等多方面因素来决定治疗方案，遵循先保守治疗，在保守治疗无效或有明确手术指征时再考虑手术的原则。
