昏迷20天患者是否能醒受病因（颅脑创伤、脑血管疾病、中毒等不同病因及具体情况影响）、自身状况（年龄、基础健康状况等）和治疗干预（早期救治是否及时有效、后续康复治疗开展等）多方面因素综合影响，可通过维持生命体征稳定、控制颅内压、营养支持、康复治疗干预（高压氧治疗、康复训练等）等措施促进苏醒，需综合多因素判断部分患者仍有苏醒可能。
一、影响昏迷20天患者苏醒的因素
病因方面
颅脑创伤：如果是轻度的脑震荡导致的昏迷20天，相对来说苏醒的可能性较大。但如果是严重的颅脑挫裂伤、颅内血肿等情况，若颅内损伤范围小、程度轻，可能有苏醒机会；若损伤广泛且严重，如存在大量颅内血肿压迫重要脑区，苏醒概率会降低。例如一些研究表明，单纯脑震荡引起的昏迷，多数在数天内苏醒，而严重颅脑创伤患者昏迷20天仍有苏醒可能，但预后差异较大。
脑血管疾病：缺血性脑卒中患者，如果脑梗死面积小，处于非关键脑区，经过积极治疗，昏迷20天仍有苏醒可能。而对于大面积脑梗死、脑出血量较大导致颅内压急剧升高并压迫脑干等重要结构的患者，苏醒难度大。比如大量脑出血患者，血肿压迫脑干，会严重影响脑干功能，极大降低苏醒几率。
中毒：如果是一氧化碳中毒导致的昏迷20天，若中毒时间相对较短，机体各器官尤其是脑的损伤相对较轻，有苏醒希望。但如果是严重的有机磷农药中毒且出现呼吸循环衰竭等并发症，对脑的损害严重，苏醒可能性降低。
患者自身状况方面
年龄：年轻患者身体机能相对较好，对损伤的耐受和修复能力相对较强，昏迷20天苏醒的可能性相对高于老年患者。老年患者各器官功能衰退，脑的代偿能力差，即使病因相同，苏醒概率也较低。例如研究发现，年轻的颅脑创伤患者昏迷20天苏醒率高于老年患者。
基础健康状况：本身没有基础疾病的患者，在昏迷20天后苏醒的可能性相对更高。而有基础心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，机体整体状况差，不利于昏迷的恢复，苏醒难度增大。比如有严重冠心病的患者，在昏迷过程中可能因心脏功能问题影响整体治疗和恢复，进而影响苏醒。
治疗干预方面
早期救治是否及时有效：在昏迷发生的早期，如果能迅速进行有效的急救处理，如及时清除颅内血肿、恢复脑血流等，为患者后续的恢复创造良好条件，就更有可能在昏迷20天后苏醒。例如及时的脑外伤手术清除血肿，可减轻脑损伤，提高苏醒几率。
后续康复治疗的开展：在患者生命体征稳定后，尽早开展康复治疗，如高压氧治疗、康复训练等，有助于促进神经功能恢复，增加苏醒的可能性。高压氧治疗可以改善脑缺氧状况，促进受损神经细胞的修复，对于昏迷患者的苏醒有一定帮助。
二、促进昏迷20天患者苏醒的相关措施
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征，确保各项指标在正常范围内。维持稳定的血压有助于保证脑的血液供应，稳定的呼吸支持能避免脑缺氧进一步加重。
控制颅内压
如果是颅内病变导致的昏迷，可根据情况使用脱水药物等控制颅内压，如使用甘露醇等脱水剂，减轻脑水肿对脑的压迫，为神经恢复创造空间。
营养支持
保证患者充足的营养供应，可通过鼻饲等方式给予富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，维持机体正常代谢，有利于神经组织的修复。
康复治疗干预
高压氧治疗：一般在患者生命体征稳定后可尽早开展高压氧治疗，通过提高血氧分压，增加脑组织氧含量，促进神经细胞的修复和再生，对昏迷患者的苏醒有一定促进作用。
康复训练：包括肢体的被动运动、针灸等刺激神经功能恢复的训练。对于昏迷患者进行适当的肢体被动运动，可以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，同时可能对神经功能的恢复产生积极影响；针灸等刺激方法也可能通过调节神经递质等方式促进苏醒。
总之，昏迷20天的患者是否还能醒不能一概而论，需要综合考虑病因、患者自身状况及治疗干预等多方面因素。但通过积极有效的治疗和综合干预，部分患者仍有苏醒的可能。
