腺样体肥大是儿童时期因炎症反复刺激致腺样体病理性增生，有局部和全身症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分保守治疗（药物、观察等待）和手术治疗，手术适用于保守治疗无效且症状严重者。
一、腺样体肥大的定义
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以夜间加重，可伴有睡眠打鼾、听力下降等表现。
二、腺样体肥大的病因
1.儿童时期的生理特点
儿童时期鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体在出生后即存在，6-7岁时达到最大程度，随后逐渐萎缩。在儿童期，若受到感染等因素刺激，易导致腺样体增生肥大。例如，上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎等疾病，炎症反复刺激腺样体，使其发生病理性增生。
不同性别在儿童时期发生腺样体肥大的概率无明显性别差异，但在青春期后，随着腺样体的萎缩，男女在腺样体肥大方面的表现差异不显著。
2.生活方式因素
过敏因素：儿童若属于过敏体质，接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起鼻咽部黏膜过敏反应，导致腺样体充血、水肿，长期可引发腺样体肥大。例如，有过敏史的儿童在花粉季节，易出现鼻部过敏症状，进而增加腺样体肥大的发生风险。
营养状况：营养不良的儿童机体免疫力相对较低，更容易受到病原体的侵袭，从而增加腺样体炎症刺激的机会，增加腺样体肥大的发病概率。
3.病史因素
既往有反复腺样体炎症病史的儿童，腺样体更容易发生肥大。例如，曾多次患急性腺样体炎的儿童，其腺样体组织在反复炎症刺激下，逐渐增生肥厚。
三、腺样体肥大的临床表现
1.局部症状
耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现听力下降、耳闷等症状。例如，儿童可能表现为对声音反应迟钝，看电视时音量开得比以往大等。
鼻部症状：鼻塞为主要症状，可导致儿童张口呼吸，睡眠时打鼾。长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。同时，鼻塞可导致鼻涕倒流，刺激咽喉部，引起咳嗽等症状。
2.全身症状
由于长期鼻塞、张口呼吸，儿童可出现睡眠不安、夜间惊醒等表现。长期缺氧还可影响儿童的生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。另外，因呼吸道梗阻，儿童易反复发生呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。
四、腺样体肥大的诊断方法
1.体格检查
医生通过间接鼻咽镜检查，可观察到鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块，堵塞后鼻孔。
触诊可触及鼻咽部有柔软的肿物。
2.影像学检查
鼻咽侧位X线片：可测量腺样体的厚度，一般腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比超过0.6即可诊断为腺样体肥大。
鼻咽部CT或MRI检查：能更清晰地显示腺样体肥大的程度及与周围组织的关系，对于诊断和制定治疗方案有重要价值。例如，CT检查可明确腺样体是否堵塞咽鼓管咽口等结构。
五、腺样体肥大的治疗
1.保守治疗
药物治疗：对于轻度腺样体肥大，有鼻塞、流涕等症状的儿童，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻咽部黏膜炎症，缩小腺样体体积。但需注意，药物治疗应在医生指导下进行，尤其要关注儿童使用药物的安全性，避免长期不合理使用药物对儿童生长发育等产生不良影响。
观察等待：对于部分轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的儿童，可采取观察等待的策略，定期复查，观察腺样体的变化情况。因为部分儿童的腺样体在青春发育期后可逐渐萎缩。
2.手术治疗
对于腺样体肥大引起严重鼻塞、睡眠打鼾、听力下降等症状，经保守治疗无效的儿童，应考虑手术治疗。手术方式主要为腺样体切除术，可通过鼻内镜下切除腺样体，手术创伤小，恢复快。但手术前需对儿童的全身状况进行评估，确保儿童能够耐受手术。例如，要评估儿童的心肺功能等，以降低手术风险。对于特殊人群如婴幼儿，手术需更加谨慎，充分权衡手术收益与风险。
