舌神经是三叉神经下颌支分支，与下颌第三磨牙关系密切，其损伤可因牙根形态变异、拔牙操作不当等引起，损伤后有舌部感觉异常表现，需及时检查处理，可通过术前详细评估（影像学检查、患者病史询问）和术中精准操作（轻柔操作、精准定位）预防损伤。
一、舌神经的解剖位置与毗邻关系
舌神经是三叉神经下颌支的分支，在口腔内与下颌第三磨牙（智齿）关系密切。下颌第三磨牙的牙根位置变异较多，舌神经通常位于下颌第三磨牙的舌侧，距离牙根较近。例如，在正常解剖情况下，下颌第三磨牙的牙根与舌神经的位置关系存在个体差异，部分情况下牙根可能会紧邻舌神经走行区域。
二、拔牙过程中损伤舌神经的常见情况
（一）牙根形态变异导致损伤
当下颌第三磨牙存在牙根形态异常时，如牙根弯曲、分叉等情况，在拔牙操作中，器械的操作可能会意外接触到舌神经。例如，牙根向舌侧明显弯曲的下颌第三磨牙，在拔除过程中，使用牙挺或者牙钳的力量不当或者方向不合适时，就容易伤及舌神经。对于有这类牙根形态变异病史的患者，拔牙时发生舌神经损伤的风险相对较高。
（二）拔牙操作不当引发损伤
1.牙挺使用不当：在使用牙挺挺松牙齿的过程中，如果牙挺的放置位置不准确，偏向舌侧或者用力过猛，就可能直接损伤舌神经。比如，牙挺应该放置在合适的牙间隙来提供支点，但如果错误地将牙挺置于靠近舌侧的位置并施加过大力量，就会接触到舌神经。对于有过度紧张、拔牙时不配合等生活方式的患者，医生在操作时可能会因为患者的不配合而增加操作难度，进而增加舌神经损伤的风险。
2.牙钳使用不当：牙钳夹持牙齿的位置不正确，若夹持位置偏向舌侧或者施加的力量不均衡，也可能损伤舌神经。例如，牙钳夹持牙齿的角度不合适，在摇动或者牵引牙齿的过程中，会导致舌神经受到牵拉或者直接撞击而受损。对于儿童患者，由于其口腔解剖结构相对更稚嫩，在拔牙时更需要精准操作，否则更容易发生舌神经损伤。
三、舌神经损伤后的表现及处理
（一）损伤后的表现
舌神经损伤后，患者通常会出现舌部的感觉异常，如舌部麻木、刺痛、烧灼感等。如果是不完全损伤，可能症状相对较轻，表现为舌部部分区域的感觉减退；如果是完全损伤，可能会出现舌部大部分区域甚至全部区域的感觉丧失。对于不同年龄的患者，表现可能有所不同，儿童患者可能更难准确表达舌部的异常感觉，需要医生通过观察患儿的行为等方式来辅助判断。
（二）处理措施
一旦怀疑舌神经损伤，应及时进行相关检查，如神经系统检查等。对于轻度的损伤，可能会随着时间逐渐恢复，医生会建议患者密切观察，同时可以使用一些神经营养药物辅助神经恢复，但具体药物使用需谨慎，因为儿童患者对药物的耐受性和反应与成人不同，要优先考虑非药物干预促进恢复。对于严重的损伤，可能需要进一步的专科治疗，如神经修复等相关评估和处理。
四、预防拔牙时舌神经损伤的措施
（一）术前详细评估
1.影像学检查：术前通过口腔X线片、CBCT（锥形束CT）等影像学检查，详细了解下颌第三磨牙的牙根形态、与舌神经的位置关系等。对于有复杂牙根形态或者与舌神经位置关系密切的牙齿，提前制定个性化的拔牙方案。例如，通过CBCT可以清晰地看到牙根与舌神经的三维位置关系，从而在术前就对可能出现的风险有预判。
2.患者病史询问：询问患者既往拔牙史、口腔疾病史等，了解是否有类似舌神经损伤的经历或者相关高危因素。对于有特殊病史的患者，如曾经有过拔牙后舌部感觉异常的患者，在本次拔牙时要更加谨慎操作。
（二）术中精准操作
1.轻柔操作：拔牙过程中要始终保持轻柔的操作手法，无论是使用牙挺还是牙钳，都要严格按照规范操作。对于儿童患者，由于其口腔组织更脆弱，操作要更加轻柔，避免过度用力。
2.精准定位：准确判断牙齿的位置和周围解剖结构，特别是舌神经的位置。在拔牙过程中，时刻关注器械与舌神经的距离，一旦发现异常情况，要立即调整操作方式。例如，在挺松牙齿和拔除牙齿的过程中，不断确认器械的位置，确保不会接触到舌神经。
