智齿长歪的处理方式有观察随访、拔除治疗和正畸牵引治疗。若长歪智齿无症状可观察随访；反复冠周炎、侵犯邻牙、导致咬合紊乱等情况需拔除，拔除前要拍X光片、做血常规等检查，术后要压迫止血、做好护理；部分年轻患者智齿长歪有萌出空间且邻牙健康可正畸牵引，需先评估再制定方案牵引。具体治疗方案由专业医生据患者具体情况制定。
一、观察随访
如果智齿长歪但没有引起任何不适症状，比如没有疼痛、肿胀、发炎等情况，对于一些萌出位置相对较正、对邻牙没有造成不良影响的轻度长歪智齿，可以先进行观察随访。定期到口腔科检查，观察智齿的生长情况以及周围组织的变化。比如青少年时期发现智齿长歪，但暂时没有症状，可每隔半年到一年复查一次口腔X光片，了解智齿与邻牙、牙槽骨等的关系变化。
二、拔除治疗
1.适应证
反复引起冠周炎：智齿长歪时，牙冠周围常常会有牙龈瓣覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，难以清洁，进而导致智齿冠周炎反复发作。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。例如一些年轻患者，智齿长歪后每年都会发作几次冠周炎，就需要考虑拔除。
侵犯邻牙：智齿长歪可能会向邻牙方向倾斜生长，挤压邻牙，造成邻牙的牙根吸收、远中龋坏等。通过口腔检查和X线片可以发现邻牙受到智齿的不良影响，这种情况下通常需要拔除智齿来避免邻牙进一步受损。比如检查发现邻牙的牙根已经被智齿压迫吸收了一部分，就应尽早拔除长歪的智齿。
导致咬合紊乱：智齿长歪后，可能会与对颌牙无法正常咬合，长期下去会影响整个口腔的咬合关系，导致咬合紊乱，进而可能引起颞下颌关节紊乱等问题；一些全口牙齿缺失后需要镶牙修复，而长歪的智齿会占据修复空间，影响义齿的修复效果，这种情况也需要拔除智齿。
2.拔除前准备
拍摄口腔X光片：通过拍摄曲面断层片等，详细了解智齿的生长方向、位置、牙根形态以及与邻牙、下颌神经管等重要结构的关系。例如可以明确智齿是近中阻生、远中阻生还是水平阻生等，以及牙根是否弯曲等情况，这对于评估拔除智齿的难度和风险非常重要。
血常规等检查；对于一些复杂智齿拔除，需要进行血常规等检查，了解患者的凝血功能、有无感染等情况。比如对于患有血液系统疾病或者正在服用抗凝药物的患者，需要特别评估拔牙风险，必要时在纠正凝血功能等情况后再考虑拔牙。
3.拔除后注意事项
压迫止血：拔牙后医生会在拔牙创放置棉球或纱布让患者咬住进行压迫止血，一般需要咬住30-40分钟后再吐出。
术后护理：拔牙后24小时内不要刷牙、漱口，避免拔牙创内的血凝块脱落，引起出血或感染。可以吃一些温凉、细软的食物，比如冰淇淋、软面条等。如果拔牙后出现疼痛、肿胀等情况，可在医生指导下进行冷敷（24小时内）和热敷（24小时后）等处理。对于儿童患者，家长要特别注意安抚孩子情绪，避免孩子过早漱口、舔舐拔牙创等。例如儿童拔牙后，家长要叮嘱孩子不要用舌头去舔伤口，按照医生要求按时复诊等。
三、正畸牵引治疗
1.适用情况
对于一些年轻患者，智齿长歪但有一定的萌出空间，并且邻牙健康，通过正畸牵引的方法有可能将长歪的智齿牵引到正常位置，使其能够正常行使咀嚼等功能。比如智齿只是轻度倾斜，邻牙没有明显病变，牙槽骨条件较好时，可以考虑正畸牵引治疗。
2.治疗过程
口腔检查与评估：首先要进行详细的口腔检查，拍摄X光片等，评估智齿的位置、牙根情况以及牙槽骨的条件等，确定是否适合正畸牵引。
正畸治疗：需要由正畸医生制定个性化的正畸方案，通过佩戴正畸矫治器等方法，对长歪的智齿施加适当的力，逐步将其牵引到正常的位置。在牵引过程中需要定期复诊，调整矫治力等，确保智齿能够顺利移动到合适的位置，并且要密切观察邻牙等周围组织的情况，避免出现不良影响。例如在牵引过程中要定期拍摄X光片，监测智齿的移动情况以及邻牙的变化等。
不同的治疗方法适用于不同情况的智齿长歪，具体的治疗方案需要由专业的口腔科医生根据患者的具体情况进行评估后制定。
