脑栓塞是各种栓子致脑血管闭塞致脑组织缺血坏死，起病急，影像学头颅CT等有相应表现，治疗需改善循环等，预后与多因素有关；脑出血是脑实质内血管破裂出血，多与高血压等有关，起病有相应表现，影像学头颅CT等有特点，治疗包括控制脑水肿等，预后与出血量等有关，不同年龄患者在各方面表现及治疗预后有差异
一、定义与发病机制
1.脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要分为心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等），发病机制是脑血管被栓子堵塞，导致局部脑组织缺血。
2.脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多与高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤形成等有关，发病机制是脑内血管破裂，血液溢出到脑组织中，压迫周围脑组织。
二、临床表现
1.脑栓塞：起病急骤，多数患者在活动中起病，无前驱症状，局灶性神经功能缺损症状多在数秒至数分钟达到高峰，常见症状有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，部分患者可伴有头痛、呕吐等，若栓塞面积大，可迅速出现意识障碍甚至脑疝。不同年龄人群中，若为心源性脑栓塞，中老年有基础心脏疾病者更易发生；非心源性脑栓塞中，不同年龄因栓子来源不同而有差异，如年轻人可能因动脉炎等导致非心源性栓子。
2.脑出血：多在活动中起病，常见症状有头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损，血压常明显升高。不同年龄方面，中老年高血压患者是高发人群，年轻人脑出血多因脑血管畸形等原因；男性和女性在发病率上无显著性别差异，但高血压相关脑出血男性可能稍多；生活方式上，长期高血压、高盐饮食、吸烟等不良生活方式的人群更易患脑出血；有高血压病史、脑血管畸形病史等的患者发生脑出血风险更高。
三、影像学表现
1.脑栓塞：头颅CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，头颅MRI早期即可发现梗死灶，DWI序列可早期显示缺血病变。不同年龄患者的影像学表现基本类似，但年龄较大患者可能合并其他脑实质改变。
2.脑出血：头颅CT表现为脑实质内高密度病灶，根据出血时间不同，密度会有变化，头颅MRI对脑出血的检出敏感性较高，在不同时期表现不同，如急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，亚急性期T1、T2加权像均呈高信号。年龄对影像学表现影响不大，但老年患者可能因脑萎缩等基础情况使脑出血表现不典型。
四、治疗原则
1.脑栓塞：主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防止栓塞再发等。如早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），常用药物有阿替普酶等，但要严格把握适应证和禁忌证。不同年龄患者溶栓等治疗的风险和获益需综合评估，低龄儿童发生脑栓塞罕见，若发生需谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预基础上的适当治疗。
2.脑出血：主要是控制脑水肿、降低颅内压、控制血压等。一般先进行脱水降颅压治疗，常用药物有甘露醇等，同时调控血压，使血压维持在合理水平。对于符合手术指征的患者可考虑手术治疗。不同年龄患者治疗时需注意药物的剂量和不良反应，老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢慢，需调整用药方案；儿童脑出血罕见，一旦发生需特别谨慎处理，优先考虑保守治疗为主，严格评估手术风险。
五、预后差异
1.脑栓塞：预后与栓子性质、栓塞部位、栓塞面积及是否及时治疗等有关。一般来说，及时治疗且栓子容易清除的患者预后相对较好，但若栓塞面积大或未及时治疗，预后较差。不同年龄患者预后不同，年轻患者因基础情况较好，预后可能相对优于老年患者，但也需看具体病情。
2.脑出血：预后与出血量、出血部位、是否及时治疗等有关。一般出血量小、部位非关键区域且及时治疗的患者预后较好，反之预后较差。老年患者脑出血预后相对较差，因为其常合并多种基础疾病，而年轻患者若病因可去除，预后可能较好，但脑血管畸形导致的脑出血易复发，影响预后。
