急性脑梗塞有多种药物治疗及特殊人群注意事项，溶栓药物有rt-PA（发病4.5小时内符合适应症者用）、尿激酶（发病6小时内可考虑用）；抗血小板聚集药有阿司匹林、氯吡格雷；神经保护类药有依达拉奉、胞磷胆碱；要控制血压和血糖；老年、儿童、妊娠期及肝肾功能不全患者用药各有特殊注意事项。
一、急性脑梗塞的溶栓药物
1.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：
发病4.5小时内符合适应症的患者可使用，其作用是通过激活内源性纤溶系统，溶解血栓，恢复脑血流。大量临床研究表明，rt-PA能显著改善患者的预后，降低残疾率等。
2.尿激酶：
发病6小时内可考虑使用，通过激活纤溶酶原成为纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块，达到溶栓目的。
二、抗血小板聚集药物
1.阿司匹林：
常规剂量下可抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。多项大规模临床试验证实，阿司匹林可降低脑梗塞的复发风险等。一般适用于大多数无禁忌症的脑梗塞患者，但对于有严重胃肠道疾病等患者需谨慎。
2.氯吡格雷：
是一种二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板聚集发挥作用。对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，或者在某些情况下与阿司匹林联合使用（如急性缺血性卒中发病24小时内且有高缺血风险但无禁忌证的患者）。
三、神经保护类药物
1.依达拉奉：
是一种自由基清除剂，可清除脑梗塞患者体内过多的自由基，减轻脑缺血再灌注损伤。临床研究显示，依达拉奉能改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损症状等。
2.胞磷胆碱：
是一种核苷衍生物，可增加脑血流量，改善脑代谢，促进大脑功能恢复。对脑梗塞后的神经功能恢复有一定帮助。
四、控制血压药物
对于脑梗塞患者，血压的控制很关键。如果患者血压过高（收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg），可谨慎使用降压药物，如拉贝洛尔等。但降压过程要平稳，避免血压骤降影响脑灌注。对于一般的高血压脑梗塞患者，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物等，但需注意其可能引起的干咳等副作用，在使用时要权衡利弊。
五、控制血糖药物
如果脑梗塞患者合并高血糖，需要根据血糖情况进行处理。对于空腹血糖过高的患者，可选用合适的降糖药物，如二甲双胍等，但要注意药物对肾功能等的影响。如果患者血糖过高且伴有酮症等情况，可能需要胰岛素治疗。同时，要密切监测血糖变化，因为高血糖和低血糖都可能对脑梗塞患者的预后产生不良影响。
特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年脑梗塞患者在用药时要更加谨慎。例如在使用抗血小板药物时，要密切关注胃肠道出血等副作用的发生，因为老年患者胃肠道功能可能相对较弱。在使用溶栓药物时，要严格掌握适应症和禁忌证，因为老年患者可能存在更多的基础疾病，如肝肾功能减退等，这些因素会影响药物的代谢和安全性。
2.儿童患者：
儿童脑梗塞非常罕见，一旦发生，用药需极其谨慎。一般优先考虑非药物干预措施，如针对病因的治疗等。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，很多用于成人的脑梗塞药物的安全性和有效性在儿童中缺乏足够的研究数据，所以儿童脑梗塞的治疗需要由经验丰富的儿科神经专家进行严格评估后制定个体化方案。
3.妊娠期患者：
妊娠期脑梗塞患者的用药需要特别谨慎。很多药物可能会对胎儿产生不良影响。在选择药物时，要充分权衡母亲脑梗塞治疗的必要性和药物对胎儿的潜在风险。例如，溶栓药物在妊娠期的使用需要严格评估，因为可能增加出血风险等。一般优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施，如在病情允许的情况下先尝试非药物的支持治疗等。
4.肝肾功能不全患者：
肝肾功能不全的脑梗塞患者，药物的代谢和排泄会受到影响。在选择药物时，需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。例如，对于肾功能不全的患者，使用经肾脏排泄较多的药物时要减量，而对于肝功能不全的患者，使用主要经肝脏代谢的药物时也要谨慎调整剂量，以避免药物在体内蓄积导致不良反应加重。
