拔牙适应证有严重龋坏牙齿、阻生智齿、多生牙、牙周病晚期牙齿等，术前需详细询问全身病史（如心血管、糖尿病、血液系统疾病等）及女性月经史并避开经期，还需口腔检查明确牙齿情况并拍X线片，拔牙过程包括麻醉、分离牙龈、挺松牙齿、拔除及牙槽窝处理，术后要咬紧棉球止血、2小时内禁食2小时后进温凉软食、24小时内不刷牙漱口24小时后轻柔漱口、按医嘱用抗炎药处理疼痛肿胀、观察出血情况，不同人群如儿童需家长陪同安抚、孕妇在相对安全期进行且操作轻柔、有基础疾病患者按相应要求处理。
一、拔牙的适应证
1.严重龋坏牙齿：当牙齿因龋病破坏严重，经牙髓治疗等无法保留时，需拔除。例如深龋导致牙髓感染、根尖周病变且无法通过根管治疗等保留的牙齿。2.阻生智齿：下颌阻生智齿常因萌出空间不足，引发冠周炎反复发作、邻牙龋坏等问题，需考虑拔除；上颌阻生智齿若压迫邻牙或引起囊肿等，也应拔除。3.多生牙：多生牙会影响正常牙列的发育和排列，如导致牙齿拥挤等，需拔除。4.牙周病晚期牙齿：牙周病严重破坏牙槽骨，牙齿松动达Ⅲ度，无法通过治疗保留时应拔除。
二、术前准备
1.病史询问：需详细了解患者全身病史，如是否有心血管疾病（如高血压、冠心病等）、糖尿病、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）、肝肾功能不全等。若患者有心血管疾病，需评估病情控制情况；糖尿病患者需将血糖控制在相对平稳状态（一般空腹血糖≤8.88mmol/L）；血液系统疾病患者需先咨询相关科室医生。女性患者要询问月经史，避开经期拔牙，以免出血增多。2.口腔检查：明确需拔除牙齿的具体情况，拍摄X线片（如根尖片、曲面体层片等），了解牙齿的位置、牙根形态及与周围组织（如邻牙、牙槽骨、神经等）的关系。
三、拔牙过程
1.麻醉：根据拔牙部位选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，使拔牙区域痛觉消失。2.分离牙龈：用牙龈分离器将牙龈与牙颈部分离，避免拔牙时牙龈撕裂。3.挺松牙齿：使用牙挺将牙齿从牙槽窝内挺松，解除牙周膜纤维的连接。4.拔除牙齿：用牙钳夹住牙齿，按照一定的方向（如摇动、扭转、牵引等）将牙齿拔除。5.牙槽窝处理：拔除牙齿后，检查牙槽窝内是否有残留的牙根或异物，用纱布压迫止血，必要时放置牙周塞治剂等。
四、术后注意事项
1.止血：拔牙后需咬紧棉球30～40分钟以止血，避免过早吐掉棉球导致出血不止。2.饮食：术后2小时内禁食，2小时后可进温凉软食，避免食用过热、过硬食物，防止刺激拔牙创引起出血或疼痛。3.口腔卫生：24小时内不要刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血或感染。24小时后可轻柔漱口，保持口腔清洁。4.疼痛与肿胀处理：术后可能出现疼痛和肿胀，可在医生指导下口服非甾体抗炎药（如布洛芬等，仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）缓解疼痛，48小时内可局部冷敷减轻肿胀，48小时后可热敷促进肿胀消退。5.观察出血情况：注意观察唾液中血丝情况，若持续出血或出血量较多，需及时复诊处理。
五、不同人群拔牙注意事项
1.儿童：儿童拔牙需在家长陪同下进行，要安抚儿童情绪，避免其紧张不配合。对于乳牙拔除，需注意避免损伤恒牙胚，操作要轻柔。同时，儿童拔牙后要注意观察是否有出血、感染等情况，鼓励儿童适当休息，饮食以软食为主。2.孕妇：孕妇拔牙需谨慎，一般建议在妊娠4～6个月期间进行（相对安全阶段）。术前需告知医生妊娠情况，拔牙过程中要注意操作轻柔，减少对孕妇的刺激，术后密切观察孕妇反应，预防感染等并发症。3.有基础疾病患者：-心血管疾病患者：拔牙前需评估心功能，控制好血压等指标，拔牙时应选择合适的麻醉方式，避免紧张等因素导致血压波动，术后需密切监测生命体征。-糖尿病患者：拔牙后要注意保持口腔清洁，预防感染，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，感染可能影响血糖控制，需遵医嘱控制血糖并观察拔牙创愈合情况。-血液系统疾病患者：拔牙前需与血液科医生充分沟通，评估凝血功能等，拔牙后要加强止血措施，密切观察出血倾向，预防感染。
