中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，分为急性和慢性，急性又分化脓性和非化脓性，慢性同理。可通过耳部检查、听力检查、影像学检查诊断，治疗原则因类型而异，儿童发病率高、病情变化快，用药需注意，老年人常伴基础疾病且耳部感知迟钝，需加强监测。
中耳炎的分类及特点
急性中耳炎
急性化脓性中耳炎：多由细菌感染引起，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。儿童发病率相对较高，这与儿童的咽鼓管短、宽且直，呈水平位等解剖特点有关，病原体易通过咽鼓管侵入中耳。急性起病，患者可出现耳痛、听力下降、耳鸣，还可能伴有发热、畏寒等全身症状，小儿患者可能表现为哭闹、抓耳等。
急性非化脓性中耳炎：又称分泌性中耳炎，可因咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应等引起。患者主要症状为耳闷、听力下降，可伴有耳鸣，儿童可能对声音反应迟钝、学习注意力不集中等。
慢性中耳炎
慢性化脓性中耳炎：多因急性化脓性中耳炎未及时治愈或治疗不当迁延而来，致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌等。表现为长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，可伴有耳鸣，严重时可引起颅内、外并发症。
慢性非化脓性中耳炎：较少见，多由急性非化脓性中耳炎迁延不愈转化而来，患者主要仍以耳闷、听力下降等分泌性中耳炎相关症状为主，但病程相对较长。
中耳炎的诊断方法
耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可观察鼓膜的情况，急性化脓性中耳炎时鼓膜充血、膨出，穿孔后可见穿孔处有脓液搏动；分泌性中耳炎时鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，有时可见液平面；慢性化脓性中耳炎时鼓膜有穿孔，可伴有鼓室黏膜充血、增厚或有肉芽组织等。
鼓气耳镜检查：能更清晰地观察鼓膜的活动度，分泌性中耳炎患者鼓膜活动度降低。
听力检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。分泌性中耳炎患者声导抗测试多呈负压型或平坦型曲线，纯音听阈测试显示不同程度的传导性听力下降；慢性化脓性中耳炎患者也可出现传导性或混合性听力下降。
影像学检查：对于怀疑有并发症的患者，如颞骨CT检查，可帮助了解中耳乳突的病变情况，如是否有骨质破坏等，有助于判断病情严重程度及制定治疗方案。
中耳炎的治疗原则
急性化脓性中耳炎
控制感染：根据病情轻重选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，儿童用药需考虑其年龄、体重等因素，选择合适的药物剂量。
通畅引流：鼓膜穿孔前可使用酚甘油滴耳液消炎止痛，但鼓膜穿孔后应停用，改用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液后，再使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。
病因治疗：积极治疗上呼吸道感染等原发病。
急性非化脓性中耳炎
改善中耳通气：可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，但使用时间不宜过长，避免引起药物性鼻炎。还可进行咽鼓管吹张，如捏鼻鼓气法等。
治疗相关疾病：如患有过敏性鼻炎等疾病时，需同时进行相应治疗，以改善咽鼓管功能。
慢性化脓性中耳炎
局部治疗：有脓液时先使用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再使用抗生素滴耳液，如上述的氧氟沙星滴耳液等；干燥期可使用硼酸酒精、硼酸甘油等滴耳液，起到消肿、收敛的作用。
手术治疗：对于鼓膜穿孔长期不愈、中耳有肉芽或息肉等情况，可考虑进行鼓膜修补术、中耳病变清除术等手术治疗。
慢性非化脓性中耳炎：治疗原则与急性非化脓性中耳炎类似，主要是改善中耳通气、治疗相关病因等，必要时可考虑鼓膜穿刺抽液等治疗措施。
特殊人群中耳炎的特点及注意事项
儿童：儿童中耳炎发病率高，且病情变化较快。在治疗时应特别注意抗生素的选择和使用，避免使用耳毒性药物。同时，家长要密切观察儿童的症状，如耳痛、发热等情况，一旦发现异常及时就医。儿童咽鼓管短、宽、直，易发生逆行感染，所以要注意保持儿童鼻腔及咽鼓管的通畅，避免呛奶等情况，降低中耳炎的发生风险。
老年人：老年人中耳炎可能与全身健康状况有关，如患有糖尿病等基础疾病时，更容易发生感染且不易控制。在治疗中耳炎时，要同时关注基础疾病的控制。老年人耳部感觉可能相对迟钝，对耳部症状的感知不敏感，所以要加强监测，及时发现耳部病变并进行治疗。
