拔牙术前需评估病史全身状况及口腔局部检查，麻醉按部位等选浸润或阻滞麻醉且起效后操作无痛感，拔牙分松动牙直接拔、牢固牙用挺后钳拔、复杂牙需切开去骨等，术后要压迫止血、24小时内不刷牙漱口、冷热敷管理肿胀疼痛并观察异常，特殊人群如孕妇选合适孕期、儿童需家长陪同安抚、老年人要全面评估全身状况术后加强观察。
一、术前准备
1.病史与全身状况评估：医生会详细询问患者病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，以及药物过敏史等。例如，有心血管疾病的患者需评估拔牙时的心血管风险，糖尿病患者需确保血糖控制在相对稳定范围，以降低拔牙相关风险。同时了解患者近期是否有服用抗凝药物等情况，如正在服用阿司匹林等，可能需调整用药或采取特殊止血措施。
2.口腔局部检查：检查需拔除牙齿的位置、形态，观察牙齿周围牙龈有无炎症、肿胀等情况。还可能进行牙齿X光片等影像学检查，清晰显示牙齿牙根情况、与邻牙及周围骨质的关系，如阻生智齿的牙根走向、与下颌神经管等重要结构的位置关系，以便制定合适的拔牙方案。
二、麻醉阶段
1.麻醉方式选择：根据拔牙牙齿的部位和患者情况选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉是将麻醉药物注射到牙齿周围组织，使局部神经末梢被阻滞；神经阻滞麻醉则是阻滞相关神经干，使更大范围的区域感觉丧失。例如，拔除下颌智齿常采用下牙槽神经阻滞麻醉，能有效阻断下颌牙齿及周围组织的痛觉传导。
2.麻醉起效与感受：麻醉药物注射后，一般几分钟内起效，患者在拔牙过程中主要感觉是器械操作的触感，而无明显疼痛，但可能有轻微胀痛或酸胀感，通常均可耐受。
三、拔牙操作
1.松动牙拔除：对于松动明显的牙齿，医生用牙钳夹持牙齿后，通过缓慢摇动、牵引等动作，利用牙齿周围牙周膜等组织的牵拉将牙齿拔除，操作相对简单快捷。
2.牢固牙拔除：若牙齿较为牢固，需先用牙挺将牙齿挺松，再用牙钳拔除。牙挺的使用需遵循正确的操作要领，避免损伤邻牙和牙槽骨。例如，拔除上颌磨牙时，会先使用牙挺从颊侧插入，将牙齿挺松后再用牙钳拔除。
3.复杂牙拔除：对于复杂牙（如阻生智齿），可能需要切开牙龈、去除部分覆盖的骨质等操作。以阻生智齿为例，需切开牙龈暴露牙齿，若智齿被骨组织完全覆盖，还需用骨凿等器械去除部分骨质，显露智齿后再分块拔除，操作过程需精细，最大程度减少对周围组织的损伤。
四、术后护理
1.压迫止血：拔牙后医生会在拔牙创放置棉球，患者需咬紧棉球30-40分钟，以压迫止血，促使血凝块形成。
2.口腔清洁与饮食：术后24小时内避免刷牙、漱口，防止血凝块脱落引起出血或感染。饮食宜选择温凉、软食，如米粥、面条等，避免进食过热、过硬或辛辣刺激性食物，减少对拔牙创的刺激。
3.肿胀与疼痛管理：术后24小时内可在拔牙侧面部适当冷敷，每次15-20分钟，间隔2-3小时，以减轻肿胀；48小时后可改为热敷，促进肿胀消退。若疼痛明显，可在医生指导下采取相应措施，但一般不建议自行服用强效止痛药物，需遵循医疗规范。
4.异常情况观察：患者需密切观察拔牙创情况，若出现持续大量出血（唾液中鲜血不断涌出）、剧烈疼痛加剧、肿胀明显加重或伴有发热等症状，应及时复诊，排查是否出现感染等并发症。
特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期拔牙需谨慎，一般建议在怀孕4-6个月期间进行，此时相对较为安全。术前需详细告知医生孕期情况，拔牙过程中要尽量减少紧张情绪，术后严格遵循护理要求，防止出现感染等问题影响孕妇和胎儿健康。
2.儿童：儿童拔牙需家长陪同，安抚儿童情绪，使其配合医生操作。拔牙后要注意防止儿童用舌头舔舐或吸吮拔牙创，避免血凝块脱落，同时关注儿童术后进食情况，保证营养摄入，促进创面愈合，且要避免儿童剧烈运动，减少拔牙创出血风险。
3.老年人：老年人拔牙前需更全面评估全身状况，控制好高血压、糖尿病等基础疾病，确保在相对稳定的状态下进行拔牙。术后要加强观察，密切关注生命体征变化，由于老年人机体恢复能力相对较弱，需警惕感染等并发症的发生，必要时延长观察时间或增加复诊频率。
