扁桃体肥大需从症状表现、检查评估来进行评估，判断要不要切除需考虑反复发作的扁桃体炎、扁桃体肥大引起的气道梗阻、扁桃体良性肿瘤等病变等因素，儿童和成人非手术治疗情况不同，特殊人群如低龄儿童、青春期前儿童、老年人、妊娠期女性等需特别注意，综合多方面因素来决定扁桃体肥大的处理方式。
一、扁桃体肥大的评估
（一）症状表现
1.儿童：可能出现睡眠时打鼾、张口呼吸，甚至呼吸暂停，长期如此可能影响面部发育，出现腺样体面容，还可能影响听力，导致分泌性中耳炎等。比如一些研究发现，扁桃体肥大的儿童睡眠中血氧饱和度会有不同程度下降，进而影响身体发育。
2.成人：可能有咽部异物感、吞咽困难、反复咽痛等症状，严重时也会影响呼吸和睡眠质量，导致白天嗜睡等情况。
（二）检查评估
通过耳鼻喉科专科检查，如间接喉镜、电子喉镜等观察扁桃体大小、位置以及对周围组织的影响等。同时，还可以结合鼻咽侧位X线片或CT等影像学检查，更准确评估扁桃体肥大的程度以及是否合并腺样体肥大等情况。
二、要不要切除的判断因素
（一）反复发作的扁桃体炎
1.儿童：如果儿童扁桃体炎每年发作次数达到7-8次及以上，或者短期内频繁发作，如一个月内发作3-4次，持续2年及以上，严重影响生活质量，就需要考虑手术切除。因为频繁发作的扁桃体炎可能会引起风湿热、肾炎等全身并发症，对儿童的生长发育有不良影响。
2.成人：若成人扁桃体炎反复发作，影响正常工作和生活，经保守治疗效果不佳，也可考虑手术切除。
（二）扁桃体肥大引起的气道梗阻
1.儿童：当扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，经多导睡眠监测等检查明确存在明显气道梗阻，影响儿童生长发育、智力发育等情况时，应考虑手术切除。例如，有研究表明，通过手术切除肥大扁桃体后，儿童睡眠中的呼吸暂停情况得到改善，生长激素分泌等也趋于正常。
2.成人：成人因扁桃体肥大出现严重的睡眠呼吸暂停，影响心肺功能，如导致高血压、冠心病等并发症风险增加时，也需要考虑手术治疗。
（三）扁桃体良性肿瘤等病变
如果扁桃体上发现有良性肿瘤等病变，一般需要手术切除扁桃体来进行治疗，以明确病变性质并去除病灶。
三、非手术治疗情况
（一）儿童
1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持口腔清洁，避免过度用嗓等。饮食上要营养均衡，增强机体抵抗力。比如让儿童多吃富含维生素C的蔬菜水果等。
2.药物治疗：在扁桃体炎发作时，可根据病情使用抗生素等药物治疗，如细菌感染引起的扁桃体炎，可选用青霉素类等抗生素，但要严格按照医嘱用药，注意药物可能的不良反应等。一般轻度的扁桃体炎通过规范的药物治疗可以控制病情，但如果符合手术指征仍需考虑手术。
（二）成人
1.一般治疗：同样需要注意休息，避免过度劳累，戒烟戒酒，保持室内空气流通等。
2.药物治疗：发作时使用相应药物控制症状，如咽痛明显时可使用止痛药等，但如果扁桃体肥大引起的问题严重影响生活，药物治疗效果不佳时还是要考虑手术。
四、特殊人群需特别注意
（一）儿童
1.低龄儿童：一般3岁以下儿童扁桃体有免疫功能，非必要不轻易手术。但如果出现严重的气道梗阻等危及生命的情况，即使年龄小也需要及时手术。在围手术期要特别注意术后疼痛管理、呼吸道护理等，因为低龄儿童表达能力有限，需要医护人员密切观察其呼吸、吞咽等情况，防止出现窒息等严重并发症。
2.青春期前儿童：要综合考虑扁桃体肥大对其生长发育、学习等多方面的影响。如果手术，要关注术后对免疫功能的短期影响，一般来说，青春期后扁桃体免疫功能逐渐减退，术后免疫功能影响相对较小。
（二）成人
1.老年人：如果成人扁桃体肥大需要手术，要评估其心肺功能等全身情况。因为老年人可能合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，需要在术前将基础疾病控制在相对稳定的状态，术后要加强监护，预防肺部感染等并发症。
2.妊娠期女性：一般不建议在妊娠期进行扁桃体切除手术，因为手术可能会对妊娠造成影响。如果扁桃体肥大情况在妊娠期较为严重，需要多学科会诊，权衡手术利弊后谨慎决策。
