子宫破裂是妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的极严重产科并发症，按原因分自发性和创伤性，按部位分子宫体部和下段破裂，先兆子宫破裂有烦躁不安等表现，子宫破裂分完全性和不完全性，诊断靠病史、表现和辅助检查，治疗需立即手术纠正休克防感染，预防针对有子宫手术史等人群要加强保健规范操作特殊人群要密切观察及选择合适分娩方式。
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科极严重的并发症，若不及时诊治可危及母儿生命。
子宫破裂的分类
按破裂原因分类
自发性子宫破裂：多发生于有子宫手术史（如剖宫产史）的孕妇，子宫肌层存在瘢痕，在妊娠晚期或分娩过程中，由于宫腔内压力增加，瘢痕处承受不住压力而发生破裂；也可见于子宫发育异常的情况，如子宫畸形等，子宫肌层结构异常，容易在妊娠或分娩时破裂。
创伤性子宫破裂：多因产科手术损伤引起，如剖宫产手术操作不当导致子宫肌层部分或全层破裂；也可见于分娩过程中粗暴的阴道助产操作等导致子宫破裂。
按破裂部位分类
子宫体部破裂：常见于子宫肌层有病变或有剖宫产瘢痕的孕妇，妊娠晚期子宫增大，子宫体部肌层被牵拉变薄，在宫腔内压力增加时易发生破裂，破裂口多较宽大，可迅速蔓延至整个子宫肌层。
子宫下段破裂：多发生于经产妇，尤其是有多次剖宫产史的经产妇。随着妊娠进展，子宫下段被逐渐拉长变薄，在分娩过程中，由于胎先露部下降受阻等原因，宫腔内压力急剧增加，导致子宫下段破裂。
子宫破裂的临床表现
先兆子宫破裂：多见于产程长、有梗阻性难产因素的孕妇。表现为产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，按压子宫时压痛明显；可见病理缩复环，即子宫上段肌肉过度收缩和缩复，逐渐增厚，子宫下段肌肉被动扩张变薄，两者之间形成环状凹陷，且随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐上；产妇排尿困难，出现血尿；胎心率改变，可出现胎心加快、减慢或不规律。
子宫破裂：
完全性子宫破裂：产妇突然感到下腹部一阵撕裂样剧痛，之后子宫收缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、呼吸急促等休克表现；腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心、胎动消失；阴道可能有少量流血，肛查可发现胎先露部上升，宫颈口缩小。
不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔未相通。产妇常仅有腹部局限性疼痛，胎心音多不规则；子宫破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多异常。
子宫破裂的诊断
病史：详细询问孕妇的妊娠史、分娩史，尤其是有无子宫手术史等。
临床表现：根据上述先兆子宫破裂和子宫破裂的典型表现进行初步判断。
辅助检查：
超声检查：可明确胎儿与子宫的关系，了解子宫肌层是否完整，有无破裂口等情况，有助于诊断子宫破裂。
阴道检查：若怀疑子宫破裂，阴道检查时可发现胎先露部上升，宫颈口缩小等异常情况，但进行阴道检查时要轻柔，避免加重损伤。
子宫破裂的治疗
一旦怀疑或确诊子宫破裂，需立即进行手术治疗，迅速取出胎儿及胎盘，根据子宫破裂的情况进行子宫修补术或子宫切除术等。同时，要积极纠正休克，给予抗生素预防感染等治疗。
子宫破裂的预防
对于有子宫手术史的孕妇，应在孕前进行评估，妊娠后要加强孕期保健，定期产检，密切观察子宫瘢痕情况及胎儿情况。在分娩过程中，要严密观察产程进展，对于有难产因素的孕妇，要及时采取合适的分娩方式。
严格掌握产科手术指征，规范产科手术操作，减少创伤性子宫破裂的发生。
特殊人群的注意事项
有子宫手术史的孕妇：属于子宫破裂的高危人群，孕期要增加产检次数，密切关注子宫瘢痕处的情况，如子宫肌层厚度等。在妊娠晚期要提前住院观察，根据子宫瘢痕情况和胎儿情况，选择合适的分娩时机和方式，尽量降低子宫破裂的风险。
对于经产妇，尤其是有多次剖宫产史的经产妇，在分娩过程中要密切观察产程，一旦出现先兆子宫破裂的表现，要立即采取措施，必要时及时进行剖宫产终止妊娠，以避免子宫破裂的发生。
