神经性耳鸣有耳内持续或间歇性异常声响等症状表现，病史询问需涉及耳部相关病史（如耳部感染、外伤史等）和全身性疾病病史（如高血压、糖尿病等），临床检查包括耳部专科检查（耳镜、听力测试等）和神经科相关检查（如头颅MRI等），鉴别诊断要与传导性耳鸣（通过耳镜、听力测试等鉴别）、客观性耳鸣（通过听诊等检查鉴别）区分
一、症状表现
神经性耳鸣的症状主要表现为耳内出现持续或间歇性的异常声响，这种声响可为蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等多种形式。不同患者的具体声响可能存在差异，而且耳鸣症状可能会在不同的环境或身体状态下有所变化。例如，部分患者在安静的环境中耳鸣症状会相对明显，而在嘈杂环境下可能感觉稍轻，但总体上耳鸣是其核心且较为突出的症状表现，年龄、性别等因素一般不会改变耳鸣作为神经性耳鸣主要症状这一本质，但不同年龄段人群对耳鸣的感受和受影响程度可能有所不同，比如儿童可能因无法准确表达而更易被忽视相关症状。
二、病史询问
（一）耳部相关病史
需询问患者是否有耳部感染病史，如中耳炎等，因为严重或反复的耳部感染可能会引发神经性耳鸣相关问题。还有是否有耳部外伤史，耳部受到外伤可能影响耳部神经等结构，从而增加神经性耳鸣的发生风险。不同年龄人群耳部相关病史情况不同，儿童耳部感染可能与上呼吸道感染等因素相关，而成年人耳部外伤可能与职业暴露、意外事故等有关。
（二）全身性疾病病史
要了解患者是否患有全身性疾病，像高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等。例如高血压患者，血压波动可能影响耳部的血液供应，进而引发神经性耳鸣；糖尿病患者长期高血糖状态可能会损害耳部神经。不同性别在全身性疾病患病几率上可能有一定差异，比如女性在某些内分泌相关疾病上的发病率可能与男性不同，这也会对神经性耳鸣的病史询问产生一定影响，同时不同年龄阶段全身性疾病的高发情况也不一样，如老年人更容易患高血压、糖尿病等疾病。
三、临床检查
（一）耳部专科检查
1.耳镜检查：通过耳镜观察外耳道及鼓膜的情况，查看是否有外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、鼓膜炎症等情况。外耳道耵聍栓塞可能会引起类似耳鸣的症状，但通过耳镜检查可明确区分，不同年龄人群外耳道耵聍栓塞的发生率有所不同，儿童可能因家长清理不当等原因更易出现。鼓膜穿孔等情况也可通过耳镜直接观察到，这对于判断是否为神经性耳鸣具有重要的鉴别意义。
2.听力测试：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。纯音听阈测试可以测定患者的听力损失情况，神经性耳鸣患者可能伴有不同程度的听力下降，通过该测试能准确获取听力损失的程度和频率范围。声导抗测试主要用于评估中耳的功能状态，如鼓室压力等，有助于排除中耳病变导致的耳鸣情况。不同年龄段人群的正常听力范围不同，在进行听力测试时需要依据相应年龄段的标准来判断是否存在听力异常。
（二）神经科相关检查
可能会进行听神经相关的影像学检查，如头颅磁共振成像（MRI）等，以排除听神经瘤等颅内病变引起的神经性耳鸣。听神经瘤等颅内病变可能会压迫听神经，从而导致神经性耳鸣症状。不同年龄人群患颅内病变的几率不同，老年人相对更易出现一些颅内的病理性改变，通过MRI等检查可以清晰地观察到颅内结构的情况，帮助明确病因。
四、鉴别诊断
（一）与传导性耳鸣鉴别
传导性耳鸣是由于外耳道或中耳病变导致声音传导障碍引起的耳鸣，通过耳镜检查和听力测试等可以进行鉴别。传导性耳鸣患者的听力损失主要是传导性的，而神经性耳鸣患者的听力损失多为感音神经性的，这是两者在听力方面的主要鉴别点。同时，传导性耳鸣的病因多与外耳道、中耳的病变相关，如耵聍栓塞、中耳炎等，而神经性耳鸣病因多与神经病变等有关，通过病史询问和相关检查可以进一步区分两者。
（二）与客观性耳鸣鉴别
客观性耳鸣比较少见，是由头颈部血管或肌肉产生的声音引起的耳鸣，可通过听诊器等检查在耳部听到相应的杂音来进行鉴别。而神经性耳鸣是由神经因素导致的，没有这种客观可闻及的外部产生的声音，通过相应的听诊等检查手段可以将两者区分开来。不同人群中客观性耳鸣的发生率较低，但通过专业的检查方法能够准确鉴别出神经性耳鸣与客观性耳鸣。
