早期脑梗塞指发病6小时内脑组织缺血性损伤，诊断结合临床表现与影像学检查（CT排除脑出血，MRI的DWI序列确诊）；核心治疗包括静脉溶栓（4.5小时内用rt-PA）、血管内介入（6-24小时机械取栓）、药物（抗血小板/抗凝/神经保护）及支持性治疗（血压/血糖/体温管理）；特殊人群需调整方案（老年患者评估肾功能、妊娠期避免溶栓、糖尿病患者控制血糖、肾功能不全者调整剂量）；康复与二级预防强调早期训练、长期用药及定期随访。
一、早期脑梗塞的定义与诊断依据
早期脑梗塞指发病后6小时内出现的脑组织缺血性损伤，此阶段脑细胞尚未完全坏死，及时干预可最大限度恢复神经功能。诊断需结合临床表现（如突发偏瘫、失语、视力障碍）及影像学检查，其中CT可快速排除脑出血，MRI的DWI序列可在发病30分钟内显示缺血灶，是确诊早期脑梗塞的关键手段。对于存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，或长期吸烟、肥胖的中老年人群，若出现上述症状需立即就医。
二、早期脑梗塞的核心治疗方法
1.静脉溶栓治疗
发病4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可溶解血栓、恢复脑血流。研究显示，溶栓治疗可使3个月后完全康复率提高30%，但需严格掌握禁忌症，如近期手术史、颅内出血病史、严重高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）等。治疗前需完成头颅CT、凝血功能、血常规等检查，确保无出血倾向。
2.血管内介入治疗
对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）且发病6~24小时内的患者，可考虑机械取栓术。研究证实，取栓治疗可使90天功能独立率提高至46%，但需满足ASPECTS评分≥6分、梗死核心体积＜70ml等条件。术后需密切监测神经功能变化，预防血管再闭塞。
3.药物治疗
3.1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于非心源性栓塞患者，双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）持续21天，可降低早期复发风险。
3.2.抗凝药物：华法林、达比加群酯适用于心源性栓塞（如房颤）患者，需定期监测INR值（华法林目标2.0~3.0），避免出血并发症。
3.3.神经保护药物：依达拉奉可清除自由基，减轻脑水肿；丁苯酞可改善侧支循环，促进神经功能恢复。但需注意，神经保护药物疗效存在争议，需结合患者具体情况使用。
4.支持性治疗
4.1.控制血压：早期血压过高（＞180/105mmHg）可能加重脑水肿，需谨慎降压；血压过低（＜120/70mmHg）可能影响脑灌注，需维持收缩压在140~160mmHg。
4.2.血糖管理：高血糖（＞10mmol/L）会加重脑损伤，低血糖（＜3.3mmol/L）可能导致神经元死亡，需将血糖控制在7.8~10.0mmol/L。
4.3.体温控制：发热（＞37.5℃）会加重脑代谢负担，需通过物理降温或药物（如对乙酰氨基酚）维持体温在正常范围。
三、特殊人群的治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）：需评估肾功能（eGFR＜30ml/min时禁用rt-PA）、凝血功能及合并症。溶栓或取栓治疗需权衡获益与出血风险，建议多学科会诊。
2.妊娠期女性：溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿，需避免使用rt-PA；抗血小板药物可能增加胎儿出血风险，需严格掌握指征。
3.糖尿病患者：高血糖会削弱溶栓效果，需在溶栓前将血糖控制在7.8~10.0mmol/L；同时需关注药物相互作用，如华法林与磺脲类降糖药可能增加低血糖风险。
4.肾功能不全患者：eGFR＜30ml/min时需调整药物剂量，如达比加群酯需减量50%；避免使用经肾排泄的药物（如依达拉奉）。
四、康复与二级预防
1.早期康复：发病后24小时即可开始被动关节活动、体位摆放等训练，预防关节挛缩和深静脉血栓。
2.二级预防：长期使用抗血小板药物（如阿司匹林）、控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（HbA1c＜7%），并戒烟、限酒、控制体重。
3.定期随访：每3~6个月评估神经功能、血管状态及药物不良反应，及时调整治疗方案。
