阳痿又称勃起功能障碍，病程超3个月，病因分心理性和器质性，心理性与年龄、生活方式、病史有关，器质性也与年龄、生活方式、病史相关；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查；治疗分心理性和器质性，心理性针对不同年龄、生活方式、病史干预，器质性依年龄、生活方式、病史选治疗方法，是复杂男性性功能障碍病，需综合多因素制定个体化方案。
病因分类
心理性因素：
年龄：随着年龄增长，心理因素导致阳痿的可能性增加，老年人可能因对自身性能力担忧等心理问题引发阳痿。例如，一些50岁以上男性可能因担心自己不再有良好的性表现而产生焦虑，进而影响勃起功能。
生活方式：长期压力过大、抑郁、焦虑等不良心理状态可引起阳痿。如长期处于高强度工作压力下的人群，精神长期紧张，容易出现勃起功能障碍。
病史：有精神疾病病史的人群，如抑郁症患者，患阳痿的风险较高。抑郁症会影响神经递质的平衡，进而影响阴茎的勃起功能。
器质性因素：
年龄：随着年龄增长，血管、神经等生理结构和功能会发生变化，老年男性血管粥样硬化的发生率增加，这是导致器质性阳痿的重要原因之一。
生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式会损伤血管内皮细胞，影响阴茎的血液供应。长期大量吸烟的男性，血管壁弹性下降，血流减少，容易引发器质性阳痿。
病史：患有糖尿病的患者，长期高血糖状态会损伤神经和血管，约有50%的糖尿病患者会合并勃起功能障碍；患有高血压的患者，血压长期控制不佳，也会影响阴茎的血液灌注，增加阳痿的发生风险。此外，盆腔手术史（如前列腺癌根治术等）可能损伤相关神经和血管，导致器质性阳痿。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、疾病史（如糖尿病、高血压等）、手术史等。通过了解这些信息，初步判断阳痿可能的病因类型。例如，询问患者是否有长期服用某些可能导致阳痿的药物（如抗高血压药物等）的情况。
体格检查：包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、睾丸的大小等；神经系统检查，评估神经反射等情况，以判断是否存在神经病变导致的阳痿。
实验室检查：如血液检查，检测性激素水平（睾酮等）、血糖、血脂、肝肾功能等，了解患者的内分泌和整体健康状况。如果性激素水平异常，可能提示内分泌性阳痿；血糖异常则可能与糖尿病相关性阳痿有关。
特殊检查：如阴茎海绵体血管活性药物注射试验，通过向阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察阴茎勃起情况，评估阴茎血管功能；阴茎海绵体造影可了解阴茎海绵体结构和血管情况；夜间阴茎勃起监测等，这些检查有助于更准确地诊断阳痿的类型和严重程度。
治疗原则
心理性阳痿治疗：
年龄：对于不同年龄的患者，心理干预的方式和效果可能有所不同。年轻患者可能通过心理疏导、性心理咨询等方式较快改善，而老年患者可能需要综合考虑心理和生理因素进行干预。
生活方式：建议患者调整生活方式，减轻压力，保持良好的心态。例如，鼓励患者进行适当的体育锻炼，如每周进行3-5次中等强度的运动，每次30分钟左右，有助于缓解压力，改善心理状态，对心理性阳痿有一定的改善作用。
病史：有精神疾病病史的患者，需要在精神科医生的协同下进行治疗，制定个性化的心理干预方案，同时密切关注患者的精神状态变化。
器质性阳痿治疗：
年龄：老年患者在治疗器质性阳痿时，需要更加谨慎地选择治疗方法，充分考虑其身体的耐受性等情况。例如，对于因血管粥样硬化导致的阳痿，在选择药物或手术治疗时，要评估手术风险等。
生活方式：强调患者改善不良生活方式，如戒烟限酒，积极控制血压、血糖、血脂等。对于患有糖尿病的患者，严格控制血糖是基础治疗，可在一定程度上延缓阳痿的进展或改善症状；高血压患者规范控制血压，有利于改善阴茎血液灌注。
病史：对于有盆腔手术史等导致的器质性阳痿，可能需要根据具体的病因和病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗（如阴茎假体植入术等）等。在治疗过程中，要密切关注患者术后的恢复情况以及原发病史对治疗的影响。
阳痿是一种复杂的男性性功能障碍性疾病，其病因涉及心理、器质性等多方面因素，诊断需要综合多方面信息，治疗则要根据不同病因、结合患者的年龄、生活方式、病史等因素制定个体化的方案。
