脑干出血危险期受出血量和基础健康状况影响，3-5天是脑水肿高峰期，1-2周内可能都危险，少量出血、基础好危险期短，大量出血、基础差则长；危险期要监测生命体征、意识状态、神经系统体征；处理需支持治疗保持气道通畅、维持水电解质平衡，用脱水剂等控颅内压，调整血压防骤升骤降。
出血量对危险期的影响
当脑干出血量小于5毫升时，脑水肿相对较轻，患者的生命体征相对较易维持稳定，危险期可能在3-5天左右。因为出血量少，对脑干组织的压迫相对较轻，机体自身的代偿机制有一定发挥空间，脑水肿的发展相对较缓。
而当脑干出血量大于10毫升时，脑干受到的压迫严重，脑水肿会迅速进展，患者出现呼吸、循环等功能障碍的风险极高，危险期可能会延长至1-2周甚至更久。大量的出血会导致脑干内神经结构广泛受损，引发严重的颅内压增高，进而影响呼吸中枢等重要结构的功能。
基础健康状况对危险期的影响
对于年轻、没有基础疾病（如高血压、糖尿病等控制良好）的患者，脑干出血后的危险期相对较短。因为其身体的代偿能力较强，能够更好地应对出血引起的一系列病理生理变化。例如，年轻患者的血管弹性相对较好，在出血后机体对脑水肿等的应对反应相对更有效。
对于老年患者，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病的患者，脑干出血后的危险期往往较长。因为基础疾病会影响机体的整体状况，使得患者对出血的耐受性降低。例如，高血压会导致血管的调节功能进一步受损，糖尿病可能影响机体的代谢和组织修复能力，这些都会使得脑干出血后的病情更易出现波动，危险期相应延长。
危险期内的观察要点
生命体征监测
呼吸：要密切观察呼吸的频率、节律和深度。脑干出血可能影响呼吸中枢，导致呼吸不规则，如出现呼吸浅快、深慢、叹息样呼吸等异常呼吸节律，提示病情危重。对于有基础肺部疾病的患者，还需注意观察有无呼吸音异常等肺部感染相关表现，因为在危险期患者可能因长期卧床等原因容易发生肺部感染，进一步加重病情。
心率和血压：监测心率和血压的变化。出血后可能出现血压波动，过高的血压会加重出血和脑水肿，过低的血压则可能导致脑灌注不足。心率的变化也能反映机体的应激状态和心功能情况，例如心率过快可能与机体的疼痛、发热、缺氧等因素相关。
意识状态观察
意识状态是判断脑干出血病情的重要指标。通过观察患者的嗜睡、昏睡、昏迷等不同意识状态变化来评估病情。如果患者意识状态进行性恶化，如从嗜睡转为昏迷，提示脑干出血可能在进展或者出现了严重的并发症，如脑疝等。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更要通过观察其对刺激的反应等方式来判断意识状态，例如对疼痛刺激的肢体运动反应等。
神经系统体征观察
观察瞳孔的大小、形状和对光反射。脑干出血可能导致瞳孔异常，如双侧瞳孔缩小、不等大等，对光反射迟钝或消失等，这些都是脑干受损的重要体征。同时，还要观察肢体的运动和感觉功能，如有无肢体瘫痪、肌张力改变等。对于不同年龄的患者，观察的方式和重点有所不同，儿童患者由于神经系统发育尚未完全，其神经系统体征的表现可能与成人有所差异，需要更加细致地观察和评估。
危险期的处理原则
一般支持治疗
保持呼吸道通畅：对于有呼吸障碍风险的患者，及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气。对于儿童患者，要特别注意保持气道通畅，可根据患儿的年龄和病情选择合适的气道管理方式，如采用合适的气道开放手法等。
维持水电解质平衡：根据患者的尿量、血生化等指标调整补液量和补液成分，保证患者的水电解质平衡，这对于维持机体正常的生理功能和脑内环境稳定非常重要。例如，要根据患者的血钠、血钾等水平来调整钠盐和钾盐的补充量。
控制颅内压
使用脱水剂等药物来降低颅内压，常用的有甘露醇等。但在使用过程中要注意根据患者的肾功能、血压等情况调整药物剂量。对于儿童患者，由于其肾脏等器官功能尚未发育成熟，使用脱水剂时要更加谨慎，密切监测肾功能等指标。
控制血压
根据患者的具体情况调整血压，一般将血压控制在相对合理的范围，但要避免血压骤升骤降。如果患者有高血压病史，在出血后的血压管理要更加精细，既要考虑降低过高的血压以减轻出血和脑水肿，又要保证脑灌注压的稳定，防止脑缺血的发生。
