脚凉还出汗可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括血液循环因素（如末梢循环弱、不同年龄人群因血液循环调节或功能问题易出现）和环境因素（寒冷环境、性别差异、不透气鞋袜致散热蒸发受影响）；病理性因素包括内分泌疾病（甲状腺功能减退症致代谢产热少、交感神经紊乱多汗，糖尿病致神经和血管病变出现相关症状）、神经系统疾病（自主神经功能紊乱因精神等因素影响汗腺和血管，脊髓病变致神经传导异常出现脚部异常）。
一、生理性因素
1.血液循环因素
正常人体的血液循环需要将血液输送到全身各个部位以维持组织器官的功能。对于一些人，尤其是末梢循环相对较弱的个体，比如久坐、久站或缺乏运动的人群，下肢的血液循环可能不够流畅。当血液循环不畅时，脚部的血液供应相对减少，身体会通过调节机制促使脚部出汗来试图改善局部的微环境，但由于血液供应不足，会感觉脚凉还出汗。例如，长时间保持同一姿势工作的办公室职员，由于下肢血液循环受限，就较易出现这种情况。
从年龄角度看，儿童的神经系统发育尚未完全成熟，植物神经功能相对不稳定，也可能出现脚凉还出汗的情况，这是因为儿童的血液循环调节能力相对较弱，在外界环境温度变化或自身活动状态改变时，容易出现脚部血液循环与出汗的不协调。而老年人随着年龄增长，血管弹性下降，血液循环功能逐渐减退，也更易出现脚凉还出汗的现象，这与他们整体的生理机能衰退有关，尤其是下肢血管的老化导致血液循环不畅。
2.环境因素
当处于寒冷环境中时，人体为了保持核心体温，会通过交感神经兴奋来调节，其中一个表现就是皮肤血管收缩以减少散热，但脚部皮肤的汗腺可能仍会分泌汗液，同时由于环境寒冷，会感觉脚凉。比如在冬季穿着单薄的鞋子处于户外寒冷环境时，脚部就可能出现脚凉还出汗的情况。对于不同性别而言，在相同环境下，女性可能相对更敏感一些，因为女性的体温调节机制与男性有一定差异，在寒冷环境中更易出现脚部的这种反应。生活方式上，如果穿着不透气的鞋袜，会进一步影响脚部的散热和汗液蒸发，导致脚凉还出汗的情况加重。例如，穿着不透气的运动鞋进行运动后，脚部产生的汗液无法及时散发，就会感觉脚凉且出汗较多。
二、病理性因素
1.内分泌疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺激素可以调节人体的代谢率，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，产热减少。患者会出现畏寒、肢端发凉等表现，同时由于交感神经功能紊乱，可能会出现多汗的情况，包括脚部出汗。例如，临床研究发现，甲状腺功能减退症患者中约有一定比例会出现脚凉还出汗的症状，通过检测甲状腺功能可以明确诊断，患者的甲状腺激素水平低于正常范围，促甲状腺激素水平升高。对于不同年龄的患者，儿童患甲状腺功能减退症时，除了脚凉还出汗外，还可能伴有生长发育迟缓、智力发育受影响等情况；老年人患甲状腺功能减退症时，可能还会出现乏力、水肿等其他表现。
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变和血管病变。周围神经病变会导致神经对汗腺分泌的调节功能紊乱，血管病变会引起下肢血液循环障碍。例如，糖尿病周围神经病变患者，脚部的神经感觉异常，同时血液循环不良，就可能出现脚凉还出汗的情况。在性别方面，并没有明显的性别差异，但在不同病程的糖尿病患者中，病程较长的患者出现这种并发症的几率相对较高。对于糖尿病患者，需要严格控制血糖，同时注意保护足部，预防感染等并发症。
2.神经系统疾病
自主神经功能紊乱：自主神经负责调节内脏器官、腺体等的功能，当自主神经功能紊乱时，会影响汗腺的分泌和血管的舒缩功能。例如，长期精神紧张、压力过大、睡眠不足等因素都可能导致自主神经功能紊乱，从而出现脚凉还出汗的症状。在年龄上，青少年由于学习压力大等原因较易出现自主神经功能紊乱，而老年人也可能因为身体机能衰退、心理状态变化等出现该问题。对于这种情况，需要调整生活方式，缓解压力，保证充足睡眠等。
脊髓病变：某些脊髓病变会影响神经传导，导致下肢的神经调节功能异常。例如，脊髓损伤患者可能会出现病变平面以下的自主神经功能失调，包括脚部的血液循环和汗腺分泌异常，出现脚凉还出汗的情况。对于脊髓病变患者，需要根据具体病情进行相应的康复治疗和护理，注意预防并发症，如压疮等。
