HPV感染分为低危型和高危型,低危型感染可致皮肤出现寻常疣、跖疣、扁平疣等,女性生殖器可现尖锐湿疣,黏膜可现呼吸道乳头瘤病等;高危型感染初期多无症状,进展期成年女性可致宫颈病变,出现接触性出血等,晚期有严重症状。低危型相关病变治疗,皮肤疣可用物理或局部药物治疗,黏膜病变需多学科协作治疗;高危型相关病变,宫颈低度病变可靠增强免疫力消退,高度病变需手术,宫颈癌需综合治疗,特殊人群如免疫缺陷者需密切监测病情并个体化治疗。
一、HPV感染的症状
(一)低危型HPV感染症状
1.皮肤表现
对于儿童及青少年等不同年龄人群,低危型HPV-6、11型等可引起皮肤疣,如常见的寻常疣,多发生于手部等暴露部位,表现为表面粗糙、质地坚硬的丘疹;跖疣好发于足底,受压时可有疼痛感;还有扁平疣,多见于面部、手背等,为扁平的小丘疹。在女性中,低危型HPV感染还可能导致生殖器部位的尖锐湿疣,好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等部位,初期为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,可呈菜花状、乳头状等外观。
2.黏膜表现
婴幼儿等特殊人群若感染低危型HPV引起黏膜病变,可能出现呼吸道乳头瘤病等情况,不过相对少见。对于成年女性,生殖器部位的尖锐湿疣是低危型HPV感染较常见的黏膜表现。
(二)高危型HPV感染症状
1.早期无症状
大多数高危型HPV(如HPV16、18型等)感染初期没有明显症状,无论儿童、青少年还是成年人群,在感染后的相当长一段时间内可能没有特殊的身体不适表现,这也是为什么定期进行HPV筛查很重要的原因,因为很多感染在早期是无症状的,容易被忽视。
2.进展期症状
随着感染的持续,对于成年女性等人群,可能会逐渐引起宫颈病变等情况。当发展为宫颈高度病变时,可能会出现接触性出血,例如性生活后或妇科检查后阴道少量出血;还可能出现阴道不规则出血,如非经期的阴道出血等。对于有长期HPV感染病史且合并其他危险因素(如吸烟等不良生活方式)的人群,进展为宫颈癌的风险会增加,晚期宫颈癌可能会出现阴道大量出血、下腹疼痛、尿频、尿急、便秘等症状,但这些往往是疾病进展到较晚期的表现。
二、HPV感染的治疗
(一)低危型HPV感染相关病变的治疗
1.皮肤疣的治疗
对于儿童皮肤疣,可采用物理治疗,如冷冻治疗,利用低温使疣体组织坏死脱落,但儿童皮肤较娇嫩,操作时需注意保护周围正常皮肤;激光治疗也是一种选择,通过激光的热能破坏疣体组织。对于成年女性生殖器部位的尖锐湿疣,物理治疗同样适用,如二氧化碳激光治疗,能够精准去除疣体;还可采用冷冻治疗、电灼治疗等。另外,对于一些较小的、数量少的疣体,也可局部使用药物治疗,如鬼臼毒素酊等,但使用时要注意药物的刺激性,儿童应避免使用此类具有刺激性的外用药物。
2.黏膜病变的治疗
对于婴幼儿呼吸道乳头瘤病等低危型HPV黏膜感染病变,治疗较为复杂,需要多学科协作。通常根据病变的部位、范围等采取手术切除、激光治疗等方法,儿童患者在治疗过程中要特别注意呼吸等生命体征的监测,确保安全。
(二)高危型HPV感染相关病变的治疗
1.宫颈病变的治疗
当高危型HPV感染引起宫颈低度病变时,多数可通过增强自身免疫力等非药物干预措施使病变消退,因为人体自身的免疫系统有可能清除HPV感染。对于成年女性,要注意保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、戒烟等,以提高机体免疫力。当发展为宫颈高度病变时,可能需要进行宫颈锥切术等手术治疗,切除病变组织。对于合并高危型HPV持续感染且有生育需求等特殊情况的女性,需要在医生的密切监测下制定个体化治疗方案。对于已经进展为宫颈癌的患者,治疗方式则比较综合,包括手术、放疗、化疗等多种手段,需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等进行个体化治疗,儿童一般很少发生宫颈癌,所以主要针对成年女性相关情况。
对于有HPV感染病史的特殊人群,如合并免疫缺陷的患者(包括先天性免疫缺陷或因疾病、治疗导致免疫功能低下者),需要更加密切地监测病情,因为这类人群清除HPV感染的能力可能较弱,发生病变进展的风险更高。在治疗过程中要格外关注其免疫状态的调整,必要时可在医生评估下辅助使用一些有助于调节免疫的药物,但要谨慎选择,避免对患者造成额外的不良影响。



