临床诊断慢性牙髓炎有症状表现及检查方法，治疗方法有根管治疗术和牙髓切断术，不同人群治疗有注意事项，治疗后要进行疼痛管理、口腔卫生维护和复诊随访。
一、临床诊断
1.症状表现
慢性牙髓炎患者通常有长期的冷、热刺激痛病史，疼痛性质较为迟缓，一般没有剧烈的自发痛，但有长期的隐痛或钝痛。部分患者可诉有自发痛史，或有轻微的阵发性隐痛。
患者可定位患牙，能明确指出疼痛的牙齿位置。
2.检查方法
口腔专科检查时，可见患牙有深龋洞、近髓的楔状缺损等近髓的牙体硬组织病变，或者有深牙周袋。
温度刺激试验可出现迟缓性痛，或者仅有不适感。牙髓活力测试时，慢性牙髓炎患牙对温度测试的反应多为迟缓性疼痛，且反应比正常对照牙稍迟钝。
叩诊检查时，慢性闭锁性牙髓炎患牙叩诊多无明显异常，慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎患牙叩诊可有轻度疼痛（+）。
二、治疗方法
1.根管治疗术
适应证：适用于各型慢性牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等。
操作步骤
开髓：用牙体外科手术器械去除龋坏组织，暴露髓腔。根据患牙的位置和髓腔解剖形态，选择合适的开髓窝洞外形和位置，尽可能减少对牙体组织的切割。
拔髓：使用拔髓器械将牙髓组织拔除。对于慢性牙髓炎，牙髓组织可能部分坏死、部分仍有活力，需要仔细将牙髓清理干净。
根管预备：采用根管锉等器械对根管进行预备，去除根管内的感染物质、扩大根管，形成自根管口至根尖孔的连续、平滑的锥形根管形态，为根管充填做准备。根管预备要遵循无菌操作原则，避免将感染物质推出根尖孔。
根管消毒：常用的根管消毒药物有氢氧化钙等。将消毒药物放置在根管内，通过药物的杀菌、抑菌作用进一步清除根管内的残余感染。
根管充填：选用合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，封闭根管系统，防止微生物再次侵入根管。
2.牙髓切断术
适应证：适用于牙根尚未发育完全，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。
操作步骤
局部麻醉：对患牙周围组织进行局部麻醉，确保患者无痛。
揭髓室顶：开髓暴露髓室后，用挖匙或牙髓切断器械揭除髓室顶，暴露髓室底和根管口。
切除冠髓：用锐利的牙髓刀或挖匙在根管口上方约1mm处，将冠髓整齐切除。对于年轻恒牙，要尽量保留健康的根髓组织。
止血与消毒：用生理盐水冲洗创面，止血后放置牙髓断面消毒药物，如甲醛甲酚等，然后用氢氧化钙盖髓，再用永久充填材料充填窝洞。
三、不同人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童在治疗慢性牙髓炎时，由于其配合度相对较差，需要在舒适化治疗下进行，如可采用笑气-氧气吸入镇静、局部浸润麻醉等。要特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等周围组织。因为儿童的牙髓组织血运丰富，炎症容易扩散，但根髓有一定的修复能力，在治疗时要尽量保留根髓组织，促进牙根的继续发育。
2.老年患者
老年患者常伴有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗慢性牙髓炎前，要充分评估患者的全身状况，确保患者能耐受牙科治疗。在治疗过程中，要注意控制操作时间，避免患者长时间张口导致疲劳。对于有糖尿病的老年患者，要注意血糖的控制，保证治疗区域的无菌，防止感染发生。
3.妊娠期患者
妊娠期患者治疗慢性牙髓炎要选择合适的时间，一般在妊娠4-6个月时相对安全。治疗时要采用轻柔的操作，避免过度刺激引起宫缩。局部麻醉药物的选择要谨慎，尽量选用对胎儿影响小的麻醉药物。同时，要向患者充分解释治疗的必要性和安全性，缓解患者的紧张情绪。
四、治疗后的注意事项
1.疼痛管理
治疗后短时间内可能会出现轻微疼痛，一般可自行缓解。如果疼痛较为明显，可根据情况给予患者适当的止痛药物，但要避免使用对牙髓有刺激或可能影响胎儿（如妊娠期患者）的药物。
2.口腔卫生维护
患者要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，建议使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）。饭后要及时漱口，使用牙线等辅助清洁工具，保持口腔清洁，防止食物残渣残留引起再次感染。
3.复诊随访
患者要按照医生的嘱咐按时复诊，一般根管治疗后1-2周要进行复诊，检查根管充填情况、患牙恢复情况等。如果发现有异常情况，如充填物松动、疼痛复发等，要及时进行处理。对于牙髓切断术治疗的年轻恒牙，要定期复查，观察牙根的发育情况和牙髓组织的状况。
