耳部手术包括术前准备（评估患者、清洁耳部、用抗生素等）、手术步骤（麻醉、切口、暴露中耳乳突、清理病变、修补穿孔）、术后处理（耳部护理、抗感染、耳部康复）及术后并发症（出血、感染、鼓膜修补失败及相应处理），各环节需针对不同患者情况精准操作与护理。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需全面了解患者的全身状况，包括年龄、性别、基础疾病等。对于儿童患者，要考虑其身体发育尚未成熟，对手术的耐受性和恢复能力与成人不同；老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，需在术前对这些基础疾病进行良好控制。要评估患者的听力情况、耳部病变的范围和程度等。
检查：进行耳部专科检查，如耳镜检查明确穿孔的位置、大小等；行颞骨CT检查，以了解中耳乳突病变的范围、骨质破坏情况等，这有助于制定手术方案。还需进行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者的身体基本状况是否能耐受手术。
2.术前准备工作
耳部清洁：术前用双氧水清洁外耳道，去除外耳道内的脓液、分泌物等，保持外耳道清洁，减少术中感染的风险。
抗生素使用：根据病情可能需要术前使用抗生素预防感染，尤其是对于中耳乳突炎急性发作期的患者。
二、手术步骤
1.麻醉
成人：一般可采用局部浸润麻醉联合神经阻滞麻醉，或全身麻醉。局部浸润麻醉时，在耳部周围注射麻醉药物；神经阻滞麻醉可阻断耳部相关神经传导。全身麻醉则适用于不配合手术的患者或复杂手术情况。
儿童：多采用全身麻醉，要注意儿童的麻醉管理，根据儿童的体重等情况准确给予麻醉药物，确保麻醉安全。
2.切口
耳后切口：在耳后做弧形切口，切口位置一般在耳后沟后方1-1.5cm处，长度根据病变范围而定。对于中耳乳突炎穿孔手术，耳后切口可以较好地暴露中耳乳突区域。
外耳道切口：对于一些简单的病例，也可采用外耳道切口，但该切口暴露范围相对有限，适用于病变较局限的情况。
3.暴露中耳乳突
通过耳后切口或外耳道切口，分离软组织，暴露乳突骨质。使用骨膜分离器等器械，逐步去除乳突骨质，暴露中耳腔。在操作过程中要注意保护周围的重要结构，如面神经等。
4.清理病变组织
清除中耳乳突内的炎性肉芽组织、坏死组织等病变组织。用刮匙、吸引器等器械进行操作，彻底清理病变，以改善中耳的通气引流。
5.修补穿孔
自体组织移植：常用的自体组织有颞肌筋膜、耳屏软骨膜等。将获取的自体组织修剪成合适的大小，覆盖在鼓膜穿孔处，用缝线等固定。例如，取颞肌筋膜时，在颞部做小切口，分离获取筋膜，然后将其平铺在穿孔处。
生物材料：也可使用生物合成的鼓膜修补材料，将其放置在穿孔处进行修补。生物材料具有一定的生物相容性，但需要根据具体情况选择合适的材料。
三、术后处理
1.耳部护理
切口观察：术后密切观察耳后切口或外耳道切口的情况，包括有无渗血、渗液等。保持切口清洁干燥，定期换药。对于儿童患者，要特别注意避免其搔抓切口，防止切口感染。
外耳道填塞：术后可能会对外耳道进行适当填塞，以压迫止血和促进鼓膜修补处的贴合。要注意填塞物的位置和松紧度，定期观察和更换填塞物。
2.抗感染治疗
继续使用抗生素预防感染，根据患者的病情和恢复情况调整抗生素的使用时间。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
3.耳部康复
听力监测：术后定期监测患者的听力情况，了解鼓膜修补和中耳功能恢复的情况。对于儿童患者，要关注其言语发育等情况，因为听力恢复对儿童的言语发育至关重要。
避免耳部受压：告知患者要避免耳部受压，如睡眠时避免患侧卧位等，防止影响鼓膜修补的效果。
四、术后并发症及处理
1.出血
术后少量出血较为常见，可通过压迫等方法止血。如果出血较多，要及时打开切口进行止血。对于儿童患者，要密切观察其生命体征，防止因出血过多导致休克等严重情况。
2.感染
若发生切口感染或中耳腔内感染，要加强抗感染治疗，必要时再次清创引流。儿童患者由于免疫力相对较低，更要注意预防和及时处理感染情况，严格遵循无菌操作原则进行术后护理。
3.鼓膜修补失败
如果鼓膜修补失败，可能需要再次手术。要分析失败的原因，如组织贴合不佳、感染等，然后针对性地制定再次手术方案。对于儿童患者，再次手术要更加谨慎，充分评估手术风险和收益。
