以下情况不能拔牙：急性炎症期（局部或全身）、未控制的高血压、心脏病不稳定期、出血性疾病或重度贫血、糖尿病未控制、妊娠前3个月和后3个月、长期服用抗凝药物或糖皮质激素时需谨慎评估拔牙风险。
一、急性炎症期
1.局部急性炎症
当牙齿周围组织处于急性炎症期时不能拔牙，例如急性智齿冠周炎，此时局部牙龈红肿、疼痛明显，伴有张口受限等症状。若在这个时期拔牙，炎症可能会扩散，引起间隙感染等更严重的并发症。对于儿童来说，乳牙的急性根尖周炎处于急性炎症期时也不宜拔牙，因为儿童的免疫系统相对较弱，炎症扩散风险更高。
2.全身急性感染期
患者全身处于急性感染期，如急性上呼吸道感染伴有高热（体温通常超过38.5℃）、寒战等症状时不能拔牙。因为此时身体抵抗力低下，拔牙后容易发生菌血症等情况。对于女性患者，在月经期也属于全身相对特殊的时期，机体的凝血功能等有所变化，一般不建议拔牙，以免导致出血过多等情况；而对于患有糖尿病且血糖控制不佳的患者，处于全身感染相关的急性状态时，拔牙风险极大，容易引发感染扩散等严重后果。
二、心血管疾病相关情况
1.未控制的高血压
血压过高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）时不能拔牙。因为拔牙过程中患者的疼痛、紧张等因素可能会进一步升高血压，引发脑血管意外等严重并发症。对于老年患者，本身患有高血压且血压波动较大时，更要谨慎评估能否拔牙，需要在血压得到良好控制后，由医生根据具体情况判断是否可以进行拔牙操作。
2.心脏病不稳定期
患有不稳定型心绞痛、近期发生心肌梗死（一般指6个月内发生心肌梗死）等心脏病不稳定期的患者不能拔牙。例如，患者在拔牙过程中心脏负担加重，可能诱发心绞痛再次发作或导致心肌梗死复发等严重心脏事件。对于有心脏病病史的患者，在拔牙前需要进行详细的心脏评估，包括心电图、心脏超声等检查，由心内科和口腔科医生共同评估拔牙风险。
三、血液系统疾病
1.出血性疾病
患有血友病等严重出血性疾病时不能拔牙。因为这类患者的凝血功能存在先天性缺陷，拔牙后极易发生难以控制的出血。对于儿童的血液系统疾病，如血小板减少性紫癜处于急性发作期，血小板计数过低（通常低于50×10/L）时也不能拔牙，否则会导致拔牙创出血不止。
2.贫血
重度贫血患者（血红蛋白浓度＜60g/L）不能拔牙。重度贫血时患者的机体携氧能力下降，拔牙过程中可能会出现缺氧等情况，影响患者的生命安全。对于不同年龄的患者，如老年重度贫血患者，身体各器官功能相对较弱，拔牙风险更高，需要先纠正贫血状态后再考虑拔牙。
四、糖尿病未控制
糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖≥11.1mmol/L）时不能拔牙。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，拔牙后容易发生感染，且感染不易控制。对于女性糖尿病患者，在妊娠期如果血糖未得到良好控制，也不建议拔牙，以免影响胎儿健康以及导致孕妇自身感染等不良后果；而对于儿童糖尿病患者，血糖控制不佳时拔牙同样会增加感染等风险，需要在血糖稳定后由医生评估拔牙的可行性。
五、妊娠期间
妊娠的前3个月和后3个月一般不建议拔牙。妊娠前3个月拔牙容易引起流产，因为此时胚胎着床尚不稳定，手术刺激等可能导致子宫收缩；妊娠后3个月拔牙则容易引起早产，因为手术操作可能会诱发子宫收缩。对于处于特殊妊娠阶段的孕妇，需要更加谨慎评估拔牙的必要性和风险，尽量选择在妊娠中期（4-6个月），在病情需要且经过充分评估后再考虑拔牙。
六、长期服用特殊药物
1.抗凝药物
长期服用抗凝药物（如华法林等）的患者，在拔牙前需要评估停药风险和出血风险。如果随意停药可能导致血栓形成等严重后果，而不停药拔牙则可能导致出血不止。例如，对于患有房颤等需要长期服用华法林抗凝的患者，需要根据国际标准化比值（INR）等指标调整药物剂量后，在医生的严格评估下决定是否可以拔牙。对于老年患者长期服用抗凝药物时，更要谨慎处理，因为老年患者的身体代偿能力相对较差，出血后的处理难度更大。
2.糖皮质激素
长期服用糖皮质激素的患者不能随意拔牙。因为这类患者的机体应激能力下降，拔牙后容易发生肾上腺皮质功能不全等危象。对于儿童长期服用糖皮质激素时，由于儿童的生长发育特点，拔牙风险更高，需要在医生的指导下，充分评估后再考虑拔牙，并且要注意预防可能出现的应激反应等情况。
