自然流产是妊娠不足二十八周胎儿体重不足一千克自行终止者分早期与晚期，病因有染色体异常、母体因素（含全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激）、免疫功能异常，临床表现为停经后阴道流血和腹痛及不同类型，诊断靠病史采集、体格检查、辅助检查，处理分先兆等不同情况，预防包括孕前咨询、健康生活方式、控制基础疾病，特殊人群高龄孕妇需加强监测有基础疾病孕妇需规范治疗。
一、自然流产的定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自行终止者。根据发生时间不同分为早期自然流产（妊娠12周前）和晚期自然流产（妊娠12周至不足28周）。
二、病因分析
（一）染色体异常
染色体数目或结构异常是早期自然流产最常见的原因，约占50%~60%。常见于胚胎染色体数目异常（如三体、单体等）或结构异常，可由父母遗传或胚胎发育过程中随机发生的突变引起。
（二）母体因素
1.全身性疾病：孕妇患严重感染（如败血症）、高热、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病等，可导致胎盘缺血缺氧，引发流产；孕妇患内分泌疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等），也会影响胚胎发育。
2.生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床及发育；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等可导致晚期自然流产。
3.内分泌异常：黄体功能不全可导致孕酮分泌不足，影响子宫内膜容受性；多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌紊乱疾病也与自然流产相关。
4.强烈应激：过度紧张、焦虑、恐惧及重大精神刺激等，可能通过神经内分泌系统影响子宫收缩，引发流产。
（三）免疫功能异常
孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引起流产；同种免疫异常，如母胎免疫耐受失衡，也可能导致胚胎被母体免疫系统攻击而发生流产。
三、临床表现
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期自然流产先出现阴道流血，后出现腹痛；晚期自然流产则先有腹痛（阵发性子宫收缩），然后出现阴道流血。若胚胎及附属物完全排出，称为完全流产；若部分组织残留宫腔，称为不全流产；若胚胎死亡未及时排出，称为稽留流产。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问停经时间、阴道流血量及性状、腹痛情况等，了解既往妊娠史、家族遗传病史等。
（二）体格检查
检查生命体征，观察阴道流血情况，妇科检查了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等。
（三）辅助检查
1.超声检查：可明确胚胎发育情况、有无胎心搏动，判断是先兆流产、难免流产等不同类型。
2.血HCG及孕酮测定：动态监测血HCG水平可辅助判断胚胎活性，孕酮水平低下提示黄体功能不足可能增加流产风险。
五、处理原则
（一）先兆流产
应注意休息，禁止性生活，必要时给予镇静剂。经休息及治疗后，若阴道流血停止、超声提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声提示胚胎发育不良，血HCG持续不升或下降，应终止妊娠。
（二）难免流产和不全流产
一旦确诊，应及时行清宫术，清除宫腔内残留组织，防止出血及感染。
（三）完全流产
若超声检查确认宫腔内无残留，一般无需特殊处理，注意观察阴道流血情况。
（四）稽留流产
需及时引产，因稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致DIC，引产前应完善凝血功能检查，做好输血准备。
（五）复发性自然流产
需进行夫妻双方染色体检查、女方内分泌检查、自身免疫抗体检测等，针对病因进行治疗，如内分泌异常者调整内分泌，免疫异常者可采用免疫治疗等。
六、预防措施
（一）孕前咨询
计划妊娠前进行孕前检查，评估夫妻双方健康状况，对存在染色体异常家族史等高危因素者，可进行遗传咨询。
（二）健康生活方式
孕妇应保持良好生活习惯，均衡饮食，适量运动，戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质（如放射线、化学毒物等）。
（三）控制基础疾病
患有内分泌疾病、慢性肝肾疾病等的女性，应积极治疗，病情控制稳定后再备孕；存在宫颈内口松弛者，可在妊娠14~18周行宫颈环扎术。
七、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇自然流产风险增加，应加强孕期监测，定期进行超声及血清学筛查，密切关注胚胎发育情况，一旦出现异常及时处理。
（二）有基础疾病孕妇
患有自身免疫性疾病、内分泌疾病等的孕妇，备孕及孕期需在专科医生指导下规范治疗，严格控制病情，定期产检，监测相关指标变化，确保母婴安全。
