缺血性卒中是脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血坏死软化的主要卒中类型约占七成到八成，病因与发病机制包含血管壁病变（如动脉粥样硬化、血管炎、先天性血管异常）、血液成分改变（如血液系统疾病致血液成分改变、凝血机制异常）、血流动力学改变（如血压过低、心脏功能障碍致脑灌注不足），临床表现因梗死部位范围不同有一侧肢体无力麻木、言语障碍等，诊断靠病史采集、神经系统检查及头颅CT、MRI等影像学检查，危险因素有高龄等不可控因素和高血压等可控因素，特殊人群如高龄患者需密切监测血压等，糖尿病患者要严格控血糖，吸烟人群需劝导戒烟。
一、定义
缺血性卒中是因脑部血液供应出现障碍，导致局部脑组织发生缺血性坏死或软化的一类脑血管疾病，是卒中的主要类型，约占所有卒中的70%-80%。
二、病因与发病机制
（一）血管壁病变
最常见的是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞，进而影响脑部血液供应。此外，血管炎（如感染性血管炎、自身免疫性血管炎等）可破坏血管壁结构，导致血管狭窄或闭塞；先天性血管异常（如脑血管畸形等）也可能引发缺血性卒中。
（二）血液成分改变
某些血液系统疾病可改变血液成分，影响血流状态。例如真性红细胞增多症患者血液黏稠度显著增高，易形成血栓；血小板增多症患者血小板数量异常增多，增加了血栓形成的风险；另外，凝血机制异常（如应用抗凝药物不当等）也会干扰正常凝血-抗凝血平衡，促进血栓形成，进而引发缺血性卒中。
（三）血流动力学改变
当血压过低时，脑部灌注压降低，无法满足脑组织正常的血液需求，可导致局部脑组织缺血；心脏功能障碍（如心力衰竭、心律失常等）会使心输出量减少，也会引起脑灌注不足，从而增加缺血性卒中的发生风险。发病机制上主要是血管内血栓形成或栓塞，阻塞脑血管，使得相应供血区域的脑组织因缺血缺氧而坏死、软化。
三、临床表现
临床表现因梗死部位及范围不同而有差异。常见的有：一侧肢体无力或麻木，可表现为持物不稳、行走困难等；言语障碍，如说话不清、不能理解他人言语等；感觉异常，包括面部、肢体等部位的感觉减退或异常；部分患者会出现头痛、呕吐症状，严重时可伴有意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的发病过程、既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、家族史等信息，有助于初步判断可能的病因。
（二）神经系统检查
通过对患者的肌力、肌张力、感觉、反射等方面进行检查，了解神经系统受损情况。
（三）影像学检查
1.头颅CT：发病早期可初步排除脑出血等情况，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。2.头颅MRI：对早期缺血性卒中的诊断价值较高，尤其是弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内发现缺血灶。
五、危险因素
（一）不可控因素
高龄是重要的不可控危险因素，随着年龄增长，血管的弹性和功能逐渐下降，缺血性卒中的发病风险增加；男性相对女性发病风险略高；有家族卒中病史者，发病风险也会升高。
（二）可控因素
1.高血压：长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，是缺血性卒中的重要危险因素，需将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病时血压控制更严格）。2.高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，会加速动脉粥样硬化进程，应通过饮食控制、运动或药物治疗等方式降低血脂水平。3.糖尿病：糖尿病患者血糖长期控制不佳会导致血管病变，增加缺血性卒中风险，需严格管理血糖，使血糖控制在合适范围。4.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血栓形成，吸烟者缺血性卒中发病风险明显高于非吸烟者，应劝导戒烟。5.肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，患缺血性卒中的风险增加，需通过合理饮食和运动控制体重。
六、特殊人群注意事项
（一）高龄患者
高龄患者血管弹性差、代偿能力弱，在治疗过程中需密切监测血压，避免过度降压导致脑灌注不足，同时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生缺血性卒中后恢复相对较慢，且易复发，需严格控制血糖，在治疗缺血性卒中的同时，要兼顾血糖的管理，避免因高血糖或低血糖影响病情恢复。
（三）吸烟人群
吸烟人群要强调戒烟的重要性，因为持续吸烟会不断加重血管损伤，增加缺血性卒中的复发风险，医护人员应给予戒烟相关的指导和支持。
