神经梅毒分为无症状神经梅毒和有症状神经梅毒。无症状神经梅毒部分患者无明显临床症状但脑脊液异常且具传染性；有症状神经梅毒包括脑膜神经梅毒（有头痛、发热、脑膜刺激征等表现）、脑膜血管神经梅毒（有脑血管狭窄或闭塞相关的偏瘫、失语、癫痫发作等表现）、实质性神经梅毒（脊髓痨有感觉异常、共济失调、Argyll-Robertson瞳孔等表现，麻痹性痴呆有精神症状和神经系统体征等表现）。
一、无症状神经梅毒
部分神经梅毒患者可能没有明显的临床症状，但脑脊液检查可发现异常，如脑脊液中淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒螺旋体抗体阳性等。这部分患者往往是在因其他原因进行脑脊液检查时被发现患有神经梅毒，可能与患者自身免疫力较强，暂时抑制了梅毒螺旋体对神经系统的明显损害有关，但仍具有传染性，需引起重视。
二、有症状神经梅毒
（一）脑膜神经梅毒
1.一般表现
可出现头痛，多为持续性胀痛或跳痛，程度轻重不一，部分患者头痛较为剧烈，可能与梅毒螺旋体感染脑膜，引起脑膜刺激症状有关。头痛症状可在不同年龄、性别人群中出现，一般无明显性别差异，但在免疫力低下的人群中可能更易出现且症状相对较重。
发热，体温可轻度升高，一般在37.5-38.5℃左右，这是因为机体对梅毒螺旋体感染产生免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄的患者发热表现可能略有不同，儿童可能体温波动相对较大，而成年人相对较稳定。
2.脑膜刺激征
颈项强直，患者低头时下颌难以贴近胸部，这是由于脑膜受到刺激，颈部肌肉反射性痉挛所致。各年龄段均可出现，但儿童由于颈部肌肉发育等因素，颈项强直的表现可能不如成年人典型，但仍可通过检查发现。
Kernig征阳性，患者仰卧，髋关节屈曲成直角，然后伸膝，在135°角以内出现抵抗或疼痛；Brudzinski征阳性，患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。这两种脑膜刺激征在各年龄、性别神经梅毒患者中均可出现，但在幼儿等特殊人群中可能因配合度等问题影响检查的准确性。
（二）脑膜血管神经梅毒
1.脑血管狭窄或闭塞相关表现
可出现偏瘫，表现为一侧肢体的运动障碍，如无力、活动不灵活等。这是因为梅毒螺旋体感染引起脑膜血管炎症，导致脑血管狭窄或闭塞，相应脑组织缺血、缺氧，从而出现运动功能障碍。不同年龄的患者偏瘫表现有所不同，儿童可能在肢体运动发育阶段受到影响，出现运动发育落后等情况；成年人则表现为已掌握的肢体运动能力下降。
失语，患者可能出现语言表达或理解障碍，如不能流利说话、听不懂别人说话等。这与脑血管病变影响了语言中枢所在的脑组织有关，不同性别患者失语表现无明显差异，但在有基础语言疾病史的人群中，神经梅毒导致的失语可能更易被察觉且恢复相对困难。
癫痫发作，可表现为不同类型的癫痫，如全身性强直-阵挛发作等。这是由于脑血管病变导致脑组织异常放电引起，各年龄、性别均可发生，在有癫痫病史的患者中，神经梅毒可能诱发癫痫发作或使原有癫痫发作形式改变。
（三）实质性神经梅毒
1.脊髓痨
感觉异常，患者常出现下肢的针刺样、电击样疼痛，感觉迟钝或麻木等。这是因为梅毒螺旋体侵犯脊髓后根及后索，导致感觉传导异常。不同年龄患者感觉异常的部位和程度可能不同，老年人可能因基础感觉功能减退，对疼痛等感觉异常的感知可能相对不敏感；儿童则可能表现为对肢体感觉的表述不清晰等情况。
共济失调，表现为行走不稳，如踩棉花感，左右摇晃等。这是由于脊髓后索受损，影响了本体感觉的传导，导致机体平衡和协调功能障碍。各年龄段患者均可能出现共济失调，但儿童在学习行走阶段受到影响时，可能会影响其正常的运动发育。
Argyll-Robertson瞳孔，表现为瞳孔缩小，对光反射消失，但调节反射存在。这是脊髓痨较具特征性的眼部表现，可见于各年龄、性别患者。
2.麻痹性痴呆
精神症状，患者可出现智能减退，表现为记忆力下降、计算力减退、定向力障碍等；还可能出现人格改变，如变得淡漠、懒散、自私等；部分患者可出现情绪异常，如易激惹、抑郁或欣快等。这些精神症状在不同年龄、性别患者中均可能出现，但在老年人中，由于本身存在一定程度的认知功能减退，神经梅毒导致的智能减退可能更容易被忽视；而在儿童中，由于处于生长发育阶段，精神症状可能与正常的心理发育表现混淆，需要仔细鉴别。
神经系统体征，可出现震颤，如唇、舌、手指的细微震颤；还可能出现腱反射亢进、病理反射阳性等。
