牙髓炎是牙髓组织炎性病变分可复性和不可复性，可复性由龋病致外界刺激影响牙髓，表现为受冷刺激瞬间痛刺激除即消，治疗是去刺激因素保活髓；不可复性分急性和慢性，急性由可复性发展而来疼痛剧烈有自发阵发夜痛等，慢性无明显自发痛但有长期冷热刺激痛史，诊断靠病史采集、临床检查（牙齿检查、温度测试、叩诊）和影像学检查，治疗可复性用间接盖髓术，不可复性急性先应急止痛后牙髓治疗，慢性用根管治疗术，特殊人群儿童需家长帮养成口腔习惯治疗时考虑配合度，孕妇治疗分时期谨慎操作，老年人治疗前控基础病操作轻柔并指导口腔护理。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、牙髓炎的分类及特点
（一）可复性牙髓炎
1.病因：多由龋病引起，当龋坏较近牙髓时，外界的温度、化学、机械刺激可通过牙本质小管影响牙髓，导致牙髓处于可复性炎症状态。
2.表现：患牙受到温度刺激尤其是冷刺激时，会立即出现瞬间的疼痛反应，刺激去除后，疼痛随即消失。临床检查时可发现近髓的龋损或其他牙体硬组织疾患等。
3.年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，龋病高发的儿童、青少年相对更易出现。生活方式上，口腔卫生不良、喜食甜食等人群风险更高。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎
病因：多由可复性牙髓炎发展而来，细菌感染通过牙本质小管或牙髓暴露处进入牙髓引发急性炎症。
表现：疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛特点，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛难以定位，患者常不能明确指出患牙位置。
年龄性别差异：各年龄段均可能发生，无明显性别差异，口腔卫生差、有深龋等情况的人群易患。
2.慢性牙髓炎
病因：多为龋病未及时治疗，慢慢发展而来，也可由急性牙髓炎转变而来。
表现：一般无明显的自发痛，但有长期的冷热刺激痛病史，患者可诉有轻微的、持续的钝痛，可定位患牙。
年龄性别差异：各年龄段均可发生，无明显性别差异，口腔卫生不良者更易患病。
三、牙髓炎的诊断方法
（一）病史采集
了解患者是否有牙齿疼痛的症状，疼痛的性质、发作时间、诱发因素等，如是否有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛等情况，以及既往牙齿治疗史等。
（二）临床检查
1.牙齿检查：查看牙齿是否有龋坏、磨损、外伤等情况，检查龋洞的深度、位置，是否接近牙髓，牙齿是否有变色等。
2.温度测试：用冷诊法或热诊法测试牙髓反应。可复性牙髓炎患牙冷测时出现一过性敏感；急性牙髓炎患牙冷测或热测时疼痛加剧；慢性牙髓炎患牙温度测试反应可为迟缓性痛或稍有敏感。
3.叩诊：用叩诊锤轻叩患牙，判断患牙是否有叩痛，区分是根尖周组织受累还是单纯牙髓炎症。
（三）影像学检查
X线片检查可帮助了解牙齿的内部结构，如是否有龋坏导致的牙体组织破坏情况，牙髓腔周围牙槽骨的情况等，辅助诊断牙髓炎。
四、牙髓炎的治疗原则
（一）可复性牙髓炎
治疗原则是去除刺激因素，消除牙髓的炎症，保存活髓。一般采用间接盖髓术，在接近牙髓的龋损处放置盖髓剂，促进牙髓修复性牙本质形成，保存牙髓活力。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎：需紧急缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。应急处理可采用开髓引流术，打开牙髓腔，释放牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛。后续根据情况选择根管治疗术等进一步治疗，去除感染的牙髓组织，充填根管。
2.慢性牙髓炎：一般采用根管治疗术，通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除牙髓炎症，保留患牙。
五、特殊人群牙髓炎的注意事项
（一）儿童
儿童牙髓炎多由龋病引起，由于儿童口腔卫生意识较差，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、少吃甜食等。儿童牙髓炎治疗时，需考虑其配合度，可能需要在局部麻醉下进行操作，治疗后要注意口腔护理，定期复查。
（二）孕妇
孕妇患牙髓炎时，治疗需谨慎。尽量避免在妊娠早期和晚期进行复杂的牙髓治疗，以免引起早产或流产等情况。在妊娠中期可在严格的消毒操作下进行必要的牙髓治疗，以缓解疼痛。治疗过程中要安抚孕妇情绪，告知其治疗的必要性和安全性。
（三）老年人
老年人牙髓炎可能同时伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要详细询问病史，控制好全身基础疾病。治疗过程中要注意操作轻柔，避免刺激过大引起患者不适。同时，要关注老年人的口腔健康维护，指导其正确的口腔护理方法，预防牙髓炎的复发。
