脑梗死是常见的急性脑血管病，约占70%，病因包括血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等，不同部位梗死表现不同，诊断靠影像学等检查，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，不同人群有其特点及注意事项。
脑梗死的常见病因
血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常发生于大脑中动脉、颈内动脉虹吸部等部位。高血压、高血脂、糖尿病等因素可加速动脉粥样硬化的进程。此外，感染、自身免疫性疾病等也可引起血管壁病变，导致血管狭窄或闭塞。
血液成分改变：如真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病可使血液黏稠度增加，容易形成血栓；某些药物或中毒等情况也可能影响血液成分，增加脑梗死的发生风险。
血流动力学改变：当血压过低时，如严重的心力衰竭、心律失常导致心输出量减少，或全身血容量不足时，可引起脑灌注不足，从而引发脑梗死。
脑梗死的临床表现
不同部位脑梗死的表现
大脑中动脉闭塞：如果是主干闭塞，会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还会伴有失语。
椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等多种表现，严重时可导致昏迷甚至死亡。
一般症状：患者常表现为突然发生的口角歪斜、流涎、言语不清、一侧肢体无力或麻木等，部分患者还可能伴有头痛、呕吐等颅内压增高的症状。
脑梗死的诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病24-48小时后，梗死区可出现低密度梗死灶，有助于早期识别脑出血，但对于早期脑梗死尤其是较小的病灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高，发病后即可发现缺血病灶，能更早期、准确地显示脑梗死的部位、范围等情况。
脑血管造影：可明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查，一般在考虑血管内治疗等特殊情况时选用。
其他检查：如血液生化检查可了解患者的血糖、血脂、肝肾功能等情况；心电图检查有助于发现是否存在心律失常等心脏病变，因为心脏病变可能是脑梗死的诱因或并发症。
脑梗死的预防措施
生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、油炸食品等高脂肪食物的摄取。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（170-年龄）为宜。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会增加脑梗死的发生风险，男性饮酒量每天不超过酒精25克（相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38度白酒75克，或高度白酒50克），女性减半。
控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。患者需遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压。
高血脂：对于血脂异常的患者，应根据血脂水平及心血管风险评估情况，选择合适的降脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。同时，通过饮食和运动来辅助控制血脂。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动及药物治疗等综合措施，使血糖控制在理想范围，减少糖尿病对血管的损害，降低脑梗死的发生风险。
不同人群脑梗死的特点及注意事项
老年人：老年人脑梗死的发生率较高，且往往基础疾病较多，如同时合并高血压、冠心病、糖尿病等。在预防和治疗脑梗死时，要更加注重基础疾病的综合管理，定期进行全面的健康评估。在用药方面需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。
中青年：中青年脑梗死可能与不良生活方式关系更为密切，如长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等。对于中青年患者，应着重强调改变不良生活方式的重要性，积极查找可能的病因，如是否存在血液系统疾病等，及时去除病因，预防复发。
女性：女性在妊娠期、围绝经期等特殊时期脑梗死的发生风险可能会有所变化。妊娠期要注意监测血压、血糖等，预防妊娠期高血压疾病等导致脑梗死；围绝经期女性由于雌激素水平变化，血脂代谢可能出现异常，要注意调整生活方式，积极控制血脂等指标。
有家族史人群：有脑梗死家族史的人群属于高危人群，除了遵循一般的预防措施外，应更加密切关注自身血管健康状况，定期进行脑血管相关检查，如颈动脉超声等，以便早期发现血管病变并采取干预措施。
