牙龈肿痛出血病因分局部和全身因素，需结合患者情况综合判断。局部因素包括牙菌斑与牙结石、不良修复体或牙列不齐、创伤性因素及食物嵌塞等；全身因素涉及血液系统疾病、激素水平变化、药物影响、维生素C缺乏及糖尿病等。不同年龄与人群有特殊表现，如青少年多因牙列不齐等引发牙龈炎，孕妇妊娠期牙龈炎发生率高，老年人合并基础疾病者需警惕全身性疾病，儿童需排查咬异物习惯或维生素缺乏等。诊断需进行口腔检查、血液检查及病史询问。治疗有局部和全身治疗之分，且特殊人群有用药禁忌。预防与日常护理应正确刷牙、使用牙线与间隙刷、定期洗牙、调整饮食及戒烟限酒。紧急情况如少量出血可用无菌纱布压迫，大量或持续出血需就医，疼痛剧烈可短期使用非甾体抗炎药。诊疗需制定个体化方案，患者应及时就诊，日常注重口腔卫生维护，尤其是有基础疾病者更需加强口腔健康管理。
一、牙龈肿痛出血的常见病因
牙龈肿痛出血是口腔科常见症状，其病因可分为局部因素和全身因素两大类，需结合患者年龄、生活方式及病史综合判断。
1.局部因素
（1）牙菌斑与牙结石：长期未彻底清洁的牙菌斑矿化形成牙结石，导致牙龈炎症（如牙龈炎、牙周炎）。研究显示，牙结石患者牙龈出血发生率较无牙结石者高3倍以上。
（2）不良修复体或牙列不齐：义齿边缘压迫牙龈、牙列拥挤清洁困难均可引发局部炎症。
（3）创伤性因素：刷牙力度过大、使用硬毛牙刷、牙线使用不当或咬硬物导致牙龈机械性损伤。
（4）食物嵌塞：牙间隙过大或邻面龋导致食物嵌塞，压迫牙龈引发肿痛。
2.全身因素
（1）血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等患者因凝血功能异常，易出现自发性牙龈出血。
（2）激素水平变化：妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张，易发生妊娠期牙龈炎。
（3）药物影响：长期服用抗凝药（如华法林）、抗癫痫药（如苯妥英钠）或免疫抑制剂者，牙龈出血风险增加。
（4）维生素C缺乏：严重缺乏维生素C可引发坏血病，表现为牙龈出血、肿胀及溃疡。
（5）糖尿病：高血糖状态导致牙龈微血管病变，炎症加重且愈合能力下降。
二、不同年龄与人群的特殊表现
1.青少年：多因牙列不齐、口腔卫生习惯差或青春期激素变化引发牙龈炎。
2.孕妇：妊娠期牙龈炎发生率高达50%~70%，需避免全身用药，优先局部处理。
3.老年人：合并糖尿病、心血管疾病或长期服用抗凝药者，牙龈出血需警惕全身性疾病。
4.儿童：需排查是否存在咬异物习惯或维生素缺乏，避免使用含氟量过高的牙膏刺激牙龈。
三、诊断流程与检查建议
1.口腔检查：通过探诊、牙周探诊深度测量及X线片评估牙周组织状态。
2.血液检查：血常规、凝血功能及血糖检测，排除血液系统疾病或糖尿病。
3.病史询问：重点了解用药史、家族史及口腔卫生习惯。
四、治疗原则与注意事项
1.局部治疗
（1）基础治疗：超声洁治（洗牙）去除牙结石，必要时行龈下刮治。
（2）药物治疗：局部使用含氯己定、过氧化氢的漱口水，炎症严重者可短期使用抗生素凝胶。
（3）修复调整：拆除不良修复体，调磨过锐牙尖。
2.全身治疗
（1）血液系统疾病：需血液科协同治疗，必要时暂停抗凝药。
（2）维生素缺乏：补充维生素C，每日剂量需根据缺乏程度调整。
（3）糖尿病控制：通过饮食、运动及药物将血糖控制在正常范围。
3.特殊人群用药禁忌
（1）孕妇：禁用四环素类抗生素，避免影响胎儿牙釉质发育。
（2）儿童：6岁以下禁用含氟量超过0.1%的牙膏，防止氟斑牙。
（3）肝肾功能不全者：慎用甲硝唑等需肝肾代谢的药物。
五、预防与日常护理
1.正确刷牙：采用Bass刷牙法，每日至少2次，每次3分钟，使用软毛牙刷。
2.牙线与间隙刷：牙缝较大者需每日使用牙线或间隙刷清洁邻面。
3.定期洗牙：建议每6~12个月进行一次专业洁治。
4.饮食调整：减少高糖、高酸性食物摄入，避免辛辣刺激。
5.戒烟限酒：吸烟者牙周炎发病率是非吸烟者的3倍，需尽早戒烟。
六、紧急情况处理建议
1.少量出血：用无菌纱布压迫出血部位10~15分钟，避免反复漱口或吐口水。
2.大量出血或持续不止：需立即就医，排查全身性疾病。
3.疼痛剧烈：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需避免空腹服用。
牙龈肿痛出血的诊疗需结合病因、年龄及全身状况制定个体化方案。建议患者及时就诊，避免自行用药延误病情。日常需注重口腔卫生维护，定期进行口腔检查，尤其是有糖尿病、血液病等基础疾病者，更需加强口腔健康管理。
