脑梗塞的治疗包括静脉溶栓治疗（发病4.5小时内用rt-PA，6-8小时内可用尿激酶等，适用于特定年龄和无禁忌证患者）、血管内治疗（大血管闭塞发病6小时内可动脉取栓，后循环可能延长至24小时内，需评估患者情况）、抗血小板聚集治疗（常用阿司匹林等，适用于大多患者，需注意禁忌和个体差异）、神经保护治疗（依达拉奉等可保护神经，各年龄段适用需特殊考虑）、康复治疗（病情稳定后尽早介入，包括多种方法，长期坚持可提高生活能力和质量，需个性化方案）。
一、静脉溶栓治疗
1.时间窗与药物选择：对于发病4.5小时内的急性脑梗塞患者，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是常用的静脉溶栓药物，大量临床研究表明，rt-PA静脉溶栓可显著改善患者预后，降低残疾率和死亡率，能使部分患者的神经功能得到不同程度的恢复，研究显示约三分之一的患者经溶栓后可达到基本或完全恢复。而对于发病6-8小时内的合适患者，也可考虑使用尿激酶等溶栓药物，但疗效相对rt-PA稍弱且出血风险可能略高。
2.适用人群与禁忌：适用于年龄一般在18-80岁之间（具体需根据个体情况评估）、脑梗塞诊断明确且符合时间窗要求、无明显溶栓禁忌证（如严重出血倾向、近3个月内有重大颅内出血史、血糖过低或过高、收缩压过高＞180mmHg等）的患者。对于老年患者需更谨慎评估其肝肾功能、基础疾病等情况，女性患者在月经等特殊时期需评估出血风险，有长期慢性病病史的患者要综合考虑溶栓对其基础疾病的影响。
二、血管内治疗
1.动脉取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6小时内的符合条件患者可考虑动脉取栓治疗。例如在大型临床研究中，对于前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，动脉取栓联合药物治疗比单纯药物治疗能显著提高患者的良好预后率，使更多患者恢复独立生活能力。其适用人群主要是前循环大动脉闭塞引起的严重脑梗塞且发病时间在6小时内的患者，后循环大血管闭塞的时间窗可能适当延长至24小时内，但也需严格评估。对于老年患者要关注其血管条件及全身状况，女性患者同样要评估出血等风险，有复杂病史如合并严重心肺疾病的患者需多学科评估是否能耐受手术。
三、抗血小板聚集治疗
1.药物选择与机制：常用药物如阿司匹林，其通过抑制血小板的环氧化酶途径，阻止血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，在脑梗塞急性期使用阿司匹林可降低复发风险，一般在患者无禁忌证（如严重胃肠道出血病史、严重肝肾疾病等）时使用。对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑氯吡格雷等其他抗血小板药物，但需注意药物间的相互作用及个体差异。
2.适用人群与注意事项：适用于大多数脑梗塞患者，年龄方面一般无绝对禁忌，但老年患者要关注其胃肠道和肝肾功能情况，女性患者需注意月经、妊娠等特殊情况对药物的代谢及出血风险的影响，有胃肠道疾病病史的患者使用抗血小板药物时需同时采取胃黏膜保护措施。
四、神经保护治疗
1.常用药物及作用：依达拉奉是一种常用的神经保护剂，它可以清除自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻缺血再灌注损伤对神经细胞的损害。临床研究显示，依达拉奉联合常规治疗能改善脑梗塞患者的神经功能缺损评分，提高患者的预后情况。还有胞磷胆碱等药物，可改善脑代谢，促进神经功能恢复。
2.适用人群与特殊考虑：适用于各年龄段的脑梗塞患者，但对于儿童患者需严格评估其安全性，因儿童使用神经保护剂的相关研究相对较少。老年患者使用时要注意药物对肝肾功能的影响，根据其肝肾功能调整用药剂量或选择合适的药物，女性患者在孕期、哺乳期等特殊时期使用需谨慎评估对胎儿或婴儿的影响。
五、康复治疗
1.早期康复介入：脑梗塞患者病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。早期康复介入可以促进神经功能恢复，降低致残率。例如在发病后48-72小时，根据患者的具体情况开始进行肢体的良肢位摆放、关节被动活动等康复训练。对于老年患者，康复训练要循序渐进，根据其身体耐受程度调整强度，女性患者在康复过程中要关注其心理状态，因脑梗塞可能对女性的生活角色等产生影响，需要更多的心理支持来配合康复治疗。
2.康复治疗方法与长期效果：康复治疗方法包括物理治疗（如电刺激、运动疗法等）、作业治疗、语言治疗等多种方式。长期坚持康复治疗可以显著提高患者的生活自理能力和生活质量，研究表明经过规范康复治疗的脑梗塞患者，其生活独立率明显高于未进行规范康复治疗的患者。不同年龄、性别、病史的患者康复效果可能存在差异，需要制定个性化的康复方案。
