牙痛、咬合痛常见原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙齿外伤，检查方法有口腔专科检查（视诊、探诊、叩诊、咬诊、温度测试）和影像学检查（X线检查），处理原则包括应急处理（针对不同病因进行相应应急处理）和病因治疗（针对不同病因治疗、考虑年龄特殊情况、进行生活方式干预）。
一、牙痛、咬合痛的常见原因
（一）龋齿
1.发生机制：细菌等因素导致牙齿硬组织被破坏，当龋洞较深接近牙髓时，进食冷、热、甜、酸等刺激会引发疼痛，咬合时也可能因压力传导刺激牙髓而产生咬合痛。
2.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童因爱吃甜食、口腔卫生习惯不佳等易患龋齿；成年人也可能因口腔卫生维护不当等出现龋齿。
3.生活方式：长期高糖饮食、口腔清洁不彻底等生活方式会增加龋齿发生风险，从而引发牙痛和咬合痛。
（二）牙髓炎
1.发生机制：通常由龋齿进一步发展累及牙髓，细菌及其毒素感染牙髓组织，引起炎症反应。急性牙髓炎疼痛剧烈，夜间痛明显，且疼痛难以定位，咬合时也可能刺激牙髓导致咬合痛；慢性牙髓炎症状相对较轻，但也会有咬合不适等表现。
2.年龄因素：各年龄段都可能患牙髓炎，儿童及成年人都有发病可能。
3.生活方式：不良生活方式如口腔卫生差等会促进牙髓炎的发生发展。
（三）根尖周炎
1.发生机制：多由牙髓炎发展而来，炎症波及根尖周组织。急性根尖周炎表现为剧烈的跳痛，咬合时疼痛明显，患者能明确指出患牙；慢性根尖周炎可能无明显自发痛，但有咬合不适感。
2.年龄因素：各年龄段均可发病。
3.生活方式：口腔局部不良因素是重要诱因，与生活方式中口腔卫生状况等密切相关。
（四）牙周炎
1.发生机制：牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起牙周组织慢性炎症，病情进展时会出现牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，进而导致牙齿松动，咬合时受力不均出现咬合痛。
2.年龄因素：随着年龄增长，牙周炎的患病率逐渐升高，老年人相对更易患牙周炎导致牙痛和咬合痛。
3.生活方式：吸烟、口腔卫生不良等生活方式会加重牙周炎病情，引发相关症状。
（五）牙齿外伤
1.发生机制：外力撞击等导致牙齿外伤，如牙折、牙震荡等。牙折时会出现不同程度的疼痛，咬合时疼痛明显；牙震荡也会引起牙齿敏感、咬合不适等。
2.年龄因素：儿童活泼好动，更易发生牙齿外伤；成年人在意外事故中也可能出现牙齿外伤。
3.生活方式：参与高风险运动、不良的口腔防护等生活方式易导致牙齿外伤。
二、牙痛、咬合痛的检查方法
（一）口腔专科检查
1.视诊：观察牙齿外观，有无龋齿、牙体缺损、牙龈红肿、牙周袋等情况。
2.探诊：用探针检查龋洞深度、位置，牙周袋深度，以及是否有探痛等。
3.叩诊：用镊子柄或叩诊锤轻叩牙齿，判断有无叩痛及叩痛程度，区分是根尖周组织问题还是其他情况。
4.咬诊：让患者咬合特定物品，检查咬合时疼痛的部位和程度。
5.温度测试：用冷诊剂或热诊剂测试牙髓活力，判断牙髓是否有炎症及炎症状态。
（二）影像学检查
1.X线检查：可了解牙齿龋坏程度、根尖周组织情况、牙槽骨吸收情况等。对于判断龋齿是否累及牙髓、根尖周有无病变、牙槽骨破坏程度等有重要价值。不同年龄患者进行X线检查时需注意辐射剂量的合理控制，儿童更要谨慎权衡利弊。
三、牙痛、咬合痛的处理原则
（一）应急处理
1.龋齿：去除龋坏组织后进行充填治疗。如果龋洞接近牙髓，可先进行安抚治疗，观察一段时间后再行充填。
2.牙髓炎：急性牙髓炎需开髓引流，缓解髓腔压力，减轻疼痛；慢性牙髓炎可进行根管治疗。
3.根尖周炎：急性根尖周炎要开髓引流，建立引流通道，缓解根尖周的压力；慢性根尖周炎则进行根管治疗。
4.牙周炎：进行牙周基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，清除牙菌斑和牙结石，控制炎症。
5.牙齿外伤：牙震荡者应休息患牙，避免咬合；牙折者根据折裂情况进行相应处理，如部分牙折可进行修复，严重牙折可能需要拔除。
（二）病因治疗
1.针对不同病因进行相应治疗：如龋齿进行充填；牙髓炎、根尖周炎进行根管治疗；牙周炎进行系统的牙周治疗等。
2.年龄相关的特殊考虑：儿童患者在治疗时要考虑其配合度，尽量采用患儿能接受的治疗方式，且注意材料的选择等；老年人治疗时要综合考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等，治疗过程中要注意操作轻柔，避免过度刺激。
3.生活方式干预：指导患者保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等；建议患者调整饮食结构，减少高糖食物摄入；对于有吸烟习惯的患者，建议戒烟，以利于牙痛、咬合痛相关疾病的治疗和预防复发。
