癫痫诊断需综合病史采集、临床表现观察和辅助检查，病史采集包括发作史（如发作表现、频率、与月经周期关系等）和个人史（如出生情况、既往疾病史、生活方式等），临床表现分部分性发作（单纯部分性发作有运动、感觉、自主神经、精神性发作，复杂部分性发作伴意识障碍及自动症）和全身性发作（全面强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作），辅助检查有脑电图（可现痫性放电需多次检查）和神经影像学检查（头颅CT可发现结构性病变，头颅MRI分辨率高利于病因定位），综合判断排除其他类似发作疾病后可诊断癫痫且要考虑不同年龄性别特点。
一、病史采集
1.发作史
详细询问患者发作时的表现，包括发作前有无先兆，如感觉异常（包括躯体感觉异常，如麻木、刺痛等；视觉先兆，如闪光、暗影等；嗅觉先兆，如闻到特殊气味等）。发作时具体的症状表现，是全身性发作还是部分性发作。全身性发作常见的有全身抽搐、意识丧失等；部分性发作可表现为身体某一局部的抽动等。还要了解发作的频率，多久发作一次等情况。对于儿童患者，要考虑其生长发育过程中可能影响癫痫发作的因素，比如新生儿期癫痫发作可能与出生时的缺氧、产伤等有关；婴幼儿期癫痫可能与遗传代谢性疾病等相关。
对于女性患者，需询问发作与月经周期的关系，部分女性癫痫患者发作可能在月经前期或月经期加重。
2.个人史
包括出生时是否足月、有无窒息、产伤等情况。对于儿童患者，要了解其生长发育情况，如大运动、语言等发育是否落后于同龄人。患者的既往疾病史，有无脑部疾病（如脑炎、脑膜炎、脑外伤等）、神经系统疾病等。生活方式方面，有无头部外伤史，长期的高热惊厥史等也可能与癫痫发生相关，高热惊厥尤其是频繁的高热惊厥可能增加日后患癫痫的风险。
二、临床表现观察
1.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作，表现为身体某一局部的抽搐，如手指、脚趾、面部肌肉等的抽动，可从一处开始逐渐向周围扩展；感觉性发作，表现为躯体感觉异常或特殊感觉异常，如麻木感、针刺感、视觉的闪光等；自主神经性发作，可出现腹痛、呕吐、面色苍白等自主神经症状；精神性发作，可出现情感、认知等方面的异常，如恐惧、记忆障碍等。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，发作前常有先兆，随后出现意识模糊、自动症等表现，如反复咀嚼、舔唇、搓手等无目的的动作。
2.全身性发作
全面强直-阵挛发作（大发作）：发作前可有先兆，随后突然意识丧失、跌倒，出现全身骨骼肌强直性收缩，接着转为阵挛性抽搐，持续数分钟后发作停止，患者可进入昏睡状态，醒后有头痛、乏力等不适。
失神发作：多见于儿童和青少年，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动中断，两眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动症，如眨眼等，发作持续数秒后立即清醒，对发作无记忆。
肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可累及全身肌肉，也可限于某一部位肌肉。
三、辅助检查
1.脑电图（EEG）
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。癫痫发作时，脑电图可出现特异性的痫性放电波形，如棘波、尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等。但脑电图检查需要多次进行，包括常规脑电图、动态脑电图（Holter）等。动态脑电图可以长时间记录患者的脑电活动，提高痫性放电的检出率。对于儿童患者，由于其脑电活动的特点，更需要准确的脑电图监测来捕捉发作期的脑电变化。
2.神经影像学检查
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑先天性畸形等，这些病变可能是癫痫的病因。对于急性脑损伤患者，头颅CT能快速发现出血等情况。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地发现脑部的微小病变，如海马硬化、脑发育畸形、脑肿瘤等，对于癫痫的病因诊断和定位有重要价值。尤其是对于颞叶癫痫等，海马硬化是常见的病因，头颅MRI可以较好地显示海马的形态改变。
四、综合判断
医生需要综合病史采集、临床表现观察和辅助检查结果来判断是否为癫痫。如果患者有反复发作的符合癫痫发作特点的临床表现，并且脑电图有痫性放电，同时排除了其他类似癫痫发作的疾病（如癔症性发作、晕厥等），则可诊断为癫痫。在判断过程中，要充分考虑不同年龄、性别患者的特点，比如儿童癫痫的病因与成人有所不同，女性癫痫患者要考虑月经等因素对发作的影响等。例如，对于儿童失神发作，典型的脑电图表现为双侧对称、同步的3Hz棘-慢复合波，结合其发作时突然意识丧失等临床表现，较易诊断；而对于部分性发作的成年患者，需要通过详细的病史询问和脑电图监测来明确发作类型和病因。
