3个月婴儿听力筛查未通过可能由外耳道因素（耵聍堵塞、羊水胎脂残留）、中耳因素（中耳积液、先天性中耳畸形）导致，需通过耳镜检查、脑干听觉诱发电位检查、多频稳态诱发电位检查进一步评估，针对不同原因采取相应应对建议，如耵聍堵塞等由医生清理、中耳积液观察或干预、先天性中耳畸形综合评估制定方案，要密切观察听力发育定期复查。
一、可能的原因
（一）外耳道因素
1.耵聍堵塞
3个月婴儿外耳道相对狭窄，若有较多耵聍（俗称耳屎）堵塞，会影响听力筛查结果。耵聍完全堵塞外耳道时，声音无法正常传导至鼓膜，导致听力筛查未通过。一般在清理耵聍后再次进行听力筛查可能通过。这种情况在有家族中耵聍分泌旺盛遗传倾向的婴儿中更易发生，且与婴儿外耳道发育特点相关，婴儿外耳道软骨部发育不完善，更容易被耵聍阻塞。
2.羊水、胎脂残留
婴儿在宫内时，外耳道可能残留羊水、胎脂等物质。这些物质会阻碍声波传导，从而使听力筛查未通过。通常随着婴儿出生后身体的新陈代谢，部分羊水、胎脂会逐渐排出，但如果残留较多则会影响听力筛查结果。女婴在胎内接触羊水等情况与男婴无明显性别差异，但婴儿个体差异会导致羊水、胎脂残留量不同。
（二）中耳因素
1.中耳积液
3个月婴儿的咽鼓管相对短、宽、直，呈水平位，上呼吸道感染等易引起咽鼓管功能障碍，导致中耳积液。中耳积液会影响声音的传导，使得听力筛查未通过。有上呼吸道感染病史的婴儿发生中耳积液的风险相对较高，而婴儿自身免疫系统发育不完善，更容易患上呼吸道感染，进而增加中耳积液的可能性。
2.先天性中耳畸形
虽然较为少见，但先天性中耳畸形也可能导致3个月婴儿听力筛查未通过。先天性中耳畸形包括鼓膜、听小骨等结构的异常，这些结构异常会影响声音的传导路径，导致听力障碍。这种情况与遗传因素有一定关系，如果家族中有先天性中耳畸形的遗传病史，婴儿患病风险会增加。
二、进一步检查与评估
（一）耳镜检查
通过耳镜检查可以直接观察外耳道、鼓膜等情况，明确是否存在耵聍堵塞、羊水胎脂残留、中耳积液等情况。对于外耳道的情况可以直接进行清理等操作，对于中耳情况可以初步判断是否有积液等异常。在检查过程中要注意轻柔操作，避免损伤婴儿外耳道及鼓膜，因为婴儿外耳道皮肤娇嫩，鼓膜薄。
（二）脑干听觉诱发电位（ABR）检查
ABR是一种客观的听力检测方法，通过记录听觉传导通路中脑干的电活动来评估听力。它可以更准确地判断婴儿的听力情况，区分是传导性听力损失还是感音神经性听力损失等。一般在婴儿安静状态下进行检查，对于不配合的婴儿可能需要在睡眠状态下进行，以获得准确的结果。该检查对于不同年龄、性别婴儿的检测原理相同，但婴儿的身体状态可能影响检测的准确性，如婴儿哭闹时可能导致结果不准确。
（三）多频稳态诱发电位（ASSR）检查
ASSR检查也是一种客观的听力评估方法，能够提供不同频率下的听力信息。它对于评估婴儿的听力更全面，尤其对于一些不能很好配合ABR检查的婴儿，ASSR检查可以作为补充。其检查原理是利用听觉稳态反应来检测不同频率的听力，与婴儿的年龄、性别等因素关系不大，但婴儿的耳部状态如是否有炎症等会影响检查结果。
三、应对建议
（一）对于耵聍堵塞、羊水胎脂残留
如果是耵聍堵塞，由专业医生在耳镜下进行清理，清理后再次进行听力筛查。对于羊水胎脂残留，一般随着时间推移部分可自行排出，也可以在医生指导下进行轻柔的外耳道清洁，但要注意避免损伤婴儿外耳道。在护理过程中要保持婴儿外耳道清洁，避免进水等情况，对于有家族耵聍分泌旺盛倾向的婴儿，要定期观察外耳道情况。
（二）对于中耳积液
如果是中耳积液，需要根据积液的程度和原因进行处理。如果是上呼吸道感染引起的轻度中耳积液，可先观察，部分婴儿可随着上呼吸道感染的痊愈而自行吸收积液。如果中耳积液持续不吸收或伴有其他症状，可能需要进一步的医疗干预，如鼓膜切开等，但需由专业医生评估后决定。在护理婴儿时要注意预防上呼吸道感染，如保持室内空气流通，避免带婴儿去人员密集、空气污浊的场所等。
（三）对于先天性中耳畸形
如果确诊为先天性中耳畸形，需要由耳鼻喉科等多学科医生进行综合评估，制定个性化的治疗方案。可能需要在合适的年龄进行手术等干预措施，但手术时机等要根据婴儿的具体情况谨慎确定。对于有先天性中耳畸形家族史的家庭，在备孕及孕期要注意相关的遗传咨询等，以降低婴儿患病风险。
总之，3个月婴儿听力筛查未通过90需要进一步通过详细的检查明确原因，并根据不同原因采取相应的应对措施，同时要密切观察婴儿的听力发育情况，定期复查听力。
