怀孕五个月自然流产的原因包括胚胎因素（如染色体异常，孕妇年龄大卵子质量下降致染色体异常增加流产风险）、母体因素（全身性疾病如感染、慢性病，生殖器官异常如子宫畸形、宫颈机能不全，内分泌异常如黄体功能不全、甲状腺功能异常）、免疫因素（自身免疫异常如抗磷脂抗体综合征，同种免疫异常如母体免疫耐受异常）、环境因素（化学物质接触、放射性物质接触）。
一、胚胎因素
1.染色体异常
这是怀孕五个月自然流产常见的原因之一。如果胚胎本身存在染色体数目异常（如三体、单体等）或结构异常，会影响胚胎的正常发育。例如，21-三体综合征等染色体数目异常的胚胎，往往难以正常生长，在怀孕五个月左右可能发生自然流产。据相关研究统计，约50%-60%的早期自然流产是由染色体异常引起的，而怀孕中晚期的自然流产也有一定比例与染色体异常相关。
从年龄因素来看，孕妇年龄较大时，卵子质量下降，染色体发生异常的概率增加。一般来说，35岁以上的孕妇，胚胎染色体异常的风险明显升高，这也会增加怀孕五个月自然流产的可能性。
二、母体因素
1.全身性疾病
感染性疾病：孕妇如果感染了某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能会通过胎盘影响胚胎发育，导致自然流产。例如，孕妇在怀孕早期感染风疹病毒，到怀孕五个月时，胚胎可能已经受到长期影响，进而引发自然流产。研究表明，孕期感染风疹病毒的孕妇，自然流产的发生率较未感染孕妇明显升高。
其他全身性疾病：一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等，如果控制不佳，也会增加自然流产的风险。患有糖尿病的孕妇，如果血糖长期处于较高水平，会影响胎盘的血液供应和营养物质的传输，不利于胚胎的正常发育，从而可能导致怀孕五个月自然流产。高血压孕妇如果血压控制不稳定，胎盘血管痉挛，会造成胎儿供血不足，也容易引发自然流产。
2.生殖器官异常
子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫等子宫畸形情况，会影响子宫的正常形态和宫腔内环境，使得胚胎着床和发育受到限制。例如，子宫纵隔会占据宫腔的部分空间，影响胚胎的生长空间，怀孕五个月时可能因为宫腔环境不佳而发生自然流产。
宫颈机能不全：怀孕五个月时，宫颈机能不全的孕妇可能无法维持妊娠的正常进行。宫颈机能不全是指宫颈内口括约肌功能缺陷，不能维持妊娠到足月。在怀孕中晚期，随着子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈无法承受压力而扩张，最终导致自然流产。有研究显示，宫颈机能不全的孕妇怀孕五个月自然流产的发生率较高。
3.内分泌异常
黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对于维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕酮分泌不足，就不能为胚胎提供良好的着床和发育环境。在怀孕五个月时，可能因为孕酮水平不足，导致子宫敏感性增高，引发子宫收缩，从而导致自然流产。一般来说，黄体功能不全的女性怀孕后，自然流产的风险比正常女性高很多。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响妊娠。甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素水平降低，会影响胚胎的生长发育，增加自然流产的风险。而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰妊娠过程，导致怀孕五个月自然流产的可能性增加。
三、免疫因素
1.自身免疫异常
孕妇自身存在某些自身抗体，如抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体可与胎盘滋养细胞上的磷脂结合，影响胎盘的血管形成和血液供应，导致胎盘梗死、血栓形成等，进而影响胚胎的营养供应和正常发育，在怀孕五个月时容易发生自然流产。相关研究发现，抗磷脂抗体阳性的孕妇怀孕五个月自然流产的发生率明显高于抗体阴性的孕妇。
2.同种免疫异常
母体对胚胎的免疫耐受异常也可能导致自然流产。正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎处于一种耐受状态，不会将胚胎视为外来异物进行攻击。如果这种免疫耐受机制出现异常，母体免疫系统对胚胎产生排斥反应，就会影响胚胎的存活，导致怀孕五个月自然流产。例如，一些孕妇的免疫系统不能正确识别胚胎，从而发动免疫攻击，造成流产。
四、环境因素
1.化学物质接触
孕妇如果接触了某些有害的化学物质，如苯、甲醛、农药等。这些化学物质可能通过呼吸道、皮肤等途径进入母体体内，干扰胚胎的正常发育过程。例如，长期接触甲醛的孕妇，其怀孕五个月自然流产的风险可能增加。有研究表明，工作环境中接触高浓度化学物质的孕妇，自然流产的发生率显著高于工作环境相对安全的孕妇。
2.放射性物质接触
孕妇接触过量的放射性物质，如在放射科工作未做好防护等情况，放射性物质会对胚胎的细胞造成损伤，影响胚胎的染色体和基因结构，从而增加怀孕五个月自然流产的可能性。例如，短时间内接受较大剂量的放射性照射，可能会导致胚胎发育异常，引发自然流产。
