口腔白色念珠菌感染由白色念珠菌在人体抵抗力下降等时致病，表现有新生儿鹅口疮及成人不同类型口炎，实验室检查有直接涂片和真菌培养等，治疗分局部和全身；口内炎病因复杂，临床表现有球菌性、疱疹性、创伤性口炎等，实验室检查各有特点，治疗原则因类型而异，特殊人群如新生儿、儿童、老年人有不同情况需注意相应要点。
一、定义与病因
口腔白色念珠菌感染：是由白色念珠菌引起的口腔黏膜感染性疾病。白色念珠菌是一种条件致病菌，正常情况下存在于人体口腔等部位，当人体抵抗力下降、口腔局部环境改变（如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、放疗后等）时，白色念珠菌大量繁殖致病。
口内炎：是口腔黏膜的炎症性疾病，病因较为复杂，可由局部刺激（如锐利牙尖、不良修复体等）、感染（细菌、病毒等感染）、全身因素（如营养不良、内分泌紊乱、免疫功能低下等）引起。
二、临床表现
口腔白色念珠菌感染：
新生儿鹅口疮：多见于新生儿，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者可累及咽部、食管、气管、肺等。
成人念珠菌口炎：急性假膜型念珠菌口炎表现为口腔黏膜上出现白色凝乳状斑点或斑片，可擦去，留下红色创面；急性萎缩型念珠菌口炎多见于长期使用抗生素、激素后，表现为口腔黏膜充血、糜烂及舌背乳头萎缩，味觉异常；慢性萎缩型念珠菌口炎多见于佩戴义齿的患者，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜充血发红；慢性增殖型念珠菌口炎好发于口角内侧三角区、颊部、舌背及腭部，黏膜表现为增生、肥厚、硬结。
口内炎：
球菌性口炎：黏膜充血水肿，局部形成糜烂或溃疡，表面覆盖有假膜，假膜厚而致密，呈灰黄色，光滑或略粗糙，拭去假膜可见溢血的糜烂面。区域淋巴结肿大压痛，可伴有发热、寒战等全身症状。
疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿，好发于口腔黏膜任何部位，牙龈、舌、唇、颊黏膜等均可受累，初起时黏膜充血水肿，随后出现成簇的小水疱，水疱易破，形成浅表溃疡，可融合成片，表面有假膜覆盖。疼痛明显，可伴有发热、头痛、局部淋巴结肿大等全身症状。
创伤性口炎：有明显的局部刺激因素，如残根、残冠、锐利牙尖、不良修复体等，创伤部位黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，溃疡的形状与刺激因子相吻合，去除刺激因素后，溃疡很快愈合。
三、实验室检查
口腔白色念珠菌感染：
直接涂片检查：取病变部位的假膜、脱落上皮等标本，涂片后加10%氢氧化钾溶液，镜检可见芽生孢子和假菌丝，若找到大量假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。
真菌培养：将标本接种于沙氏培养基上，在25-28℃恒温箱中培养2-3天，可见白色念珠菌菌落生长，进一步鉴定可确定菌种。
口内炎：
球菌性口炎：涂片或培养可见大量球菌。
疱疹性口炎：涂片可发现多核巨细胞，病毒培养可分离出单纯疱疹病毒。
创伤性口炎：一般无特异性实验室检查，主要根据病史和临床表现诊断。
四、治疗原则
口腔白色念珠菌感染：
局部治疗：可使用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，抑制白色念珠菌生长；局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬液等抗真菌药物。
全身治疗：对于病情严重、顽固的患者，可口服抗真菌药物，如氟康唑等，但需注意药物的不良反应及患者的全身状况。
口内炎：
球菌性口炎：选用有效抗生素控制感染，同时注意保持口腔清洁，可用含漱剂含漱。
疱疹性口炎：主要是抗病毒治疗，可口服阿昔洛韦等抗病毒药物，局部可用阿昔洛韦软膏涂抹，疼痛明显者可使用止痛药物。
创伤性口炎：首要的是去除刺激因素，如调磨锐利牙尖、修改不良修复体等，局部可使用消炎止痛的药物，促进溃疡愈合。
五、特殊人群情况
新生儿：新生儿患口腔白色念珠菌感染（鹅口疮）较为常见，多因产道感染或乳具不洁、哺乳者手指污染所致。护理时要注意哺乳用具的清洁消毒，母亲乳头的清洁。对于口内炎，新生儿发生创伤性口炎多因产程中损伤或哺乳时咬伤等，要注意保持口腔清洁，避免感染加重。
儿童：儿童患口内炎中疱疹性口炎较为常见，要注意隔离，防止交叉感染。在治疗口腔白色念珠菌感染时，要谨慎使用抗真菌药物，遵循儿童用药的剂量和禁忌。对于创伤性口炎，要注意纠正儿童不良的口腔习惯，如咬唇、咬舌等。
老年人：老年人由于机体抵抗力下降，易患口内炎，且常伴有全身疾病，如糖尿病等，在治疗口内炎时要兼顾全身疾病的治疗。对于口腔白色念珠菌感染，要注意评估老年人的全身状况，合理选择抗真菌药物。同时，老年人佩戴义齿者易患慢性萎缩型念珠菌口炎，要注意义齿的清洁和佩戴方式。
