止痛方法包括非甾体抗炎药如布洛芬通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成止痛成人可用儿童慎用有消化道溃疡等病史者需遵医嘱、对乙酰氨基酚作用于中枢神经系统解热镇痛成人和12岁以上儿童可用严重肝肾功能不全者禁用,曲坦类药物如舒马曲坦是5-羟色胺1B/1D受体激动剂治偏头痛急性发作成人适用有特定心血管等病史者禁用,麦角胺类药物如麦角胺咖啡因片使脑动脉血管恢复正常治偏头痛成人适用孕妇哺乳期妇女及有相关病史者禁用,非药物干预措施辅助止痛有休息可缓解与肌肉精神紧张相关头痛成年人儿童发作时可休息,冷敷收缩血管减轻炎症肿胀缓解血管扩张引起头痛成人儿童可用皮肤过敏者慎用,热敷促进血液循环放松肌肉缓解肌肉紧张性头痛成人儿童可用皮肤有烫伤风险者慎用。
一、非甾体抗炎药
(一)布洛芬
1.作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症和疼痛感受。大量临床研究表明,布洛芬对多种头痛,如偏头痛、紧张性头痛等有良好的止痛效果。例如,多项随机对照试验显示,布洛芬能显著缓解头痛患者的疼痛程度,提高患者的舒适度。
2.适用人群及注意事项:成人一般可使用,但儿童使用需谨慎,6个月以下婴儿不建议使用。有消化道溃疡病史、严重肝肾功能不全等病史的患者应在医生指导下使用,因为布洛芬可能会引起胃肠道不适(如恶心、呕吐、消化不良等)以及对肝肾功能产生一定影响。
(二)对乙酰氨基酚
1.作用机制:主要作用于中枢神经系统,通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素(PGE1)的合成及释放,而产生周围血管扩张,引起出汗以达到解热作用,同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用,提高痛阈而产生镇痛效果。它对头痛的缓解作用确切,尤其是轻至中度的头痛。众多临床研究证实,对乙酰氨基酚能有效减轻头痛症状,且安全性相对较高。
2.适用人群及注意事项:成人和12岁以上儿童可使用,3岁以下儿童不建议自行使用,需在医生指导下。严重肝肾功能不全者禁用,因为对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢,可能加重肝肾功能损害。
二、曲坦类药物
(一)舒马曲坦
1.作用机制:是5-羟色胺(5-HT)1B/1D受体激动剂,通过激动颅内血管(包括动静脉吻合支)和三叉神经系统交感神经上的5-HT1B/1D受体,引起颅内血管收缩并抑制前炎症神经肽的释放,从而发挥止痛作用。对于偏头痛急性发作有较好的疗效,多项研究显示舒马曲坦能快速缓解偏头痛患者的头痛、恶心、畏光、畏声等症状。
2.适用人群及注意事项:成人适用,但有缺血性心脏病(如心绞痛、心肌梗死等病史)、脑血管疾病(如脑卒中、短暂性脑缺血发作等)、未控制的高血压等病史的患者禁用。因为舒马曲坦可能会引起心血管系统的不良反应,如心电图改变、血压升高等。
三、麦角胺类药物
(一)麦角胺咖啡因片
1.作用机制:麦角胺能使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常,咖啡因可增强麦角胺的作用。它对偏头痛有治疗作用,能缓解偏头痛的发作。临床观察发现,麦角胺咖啡因片可减轻偏头痛患者的头痛程度,缩短头痛持续时间。
2.适用人群及注意事项:成人适用,孕妇、哺乳期妇女禁用,有周围血管疾病、冠状动脉疾病、严重高血压、肝肾功能不全等病史的患者禁用。因为麦角胺可能会导致血管痉挛等不良反应,咖啡因也可能引起一些心血管系统和神经系统的不适。
四、非药物干预措施辅助止痛
(一)休息
1.对头痛的缓解作用:充足的休息有助于放松身心,减轻紧张情绪,对于紧张性头痛等与肌肉紧张和精神紧张相关的头痛有一定的缓解作用。研究表明,在安静黑暗的环境中休息一段时间,可使部分头痛患者的疼痛减轻。
2.不同人群的应用:对于成年人,当头痛发作时,找一个安静舒适的地方躺下休息15-30分钟可能会有帮助;儿童头痛发作时,也应保证其有安静的休息环境,避免过度活动。
(二)冷敷或热敷
1.冷敷:
作用机制:冷敷可以收缩血管,减少局部血流量,减轻炎症和肿胀,从而缓解头痛。对于血管扩张引起的头痛,如偏头痛发作时,冷敷额头等部位可能有效。一些小型研究显示,冷敷10-15分钟能使部分头痛患者的疼痛有所减轻。
适用人群及注意事项:成人和儿童均可使用,但皮肤过敏者慎用。冷敷时要注意避免冻伤皮肤,可使用毛巾包裹冰袋后再进行冷敷。
2.热敷:
作用机制:热敷可以促进血液循环,放松肌肉,对于肌肉紧张性头痛有缓解作用。通过热敷颈部、头部等肌肉紧张的部位,能改善肌肉的紧张状态,减轻头痛。临床观察发现,热敷15-20分钟对肌肉紧张性头痛有一定的缓解效果。
适用人群及注意事项:成人和儿童均可使用,但皮肤有烫伤风险者慎用,如糖尿病神经病变患者皮肤感觉减退,热敷时要注意温度,避免烫伤。