头晕是头脑昏沉不清醒，无周围或自身旋转感，发病机制与心血管、血液成分、神经系统轻度病变等有关，伴随症状因病因不同而异，诊断检查侧重一般检查及排查神经系统病变；眩晕是自身或外物呈旋转等运动的主观感受，发病机制与内耳、前庭神经、中枢神经系统病变等有关，伴随症状因病因不同而异，诊断检查侧重前庭功能等专科检查及影像学检查，且特殊人群头晕或眩晕各有特点需关注。
一、定义与表现
头晕：是一种头脑昏沉、不清醒的感觉，患者常自述头部有昏沉感、头重脚轻感等，多不伴有周围物体或自身的旋转感。例如，一些贫血患者可能主要表现为头晕，感觉头部发空、昏昏沉沉，但没有明显的自身或外界物体旋转的症状。
眩晕：是患者感觉自身或外界物体呈旋转、摆动、浮沉等运动的一种主观感受，常伴有平衡障碍，如站立不稳、倾倒等。比如梅尼埃病患者，会出现明显的眩晕，感觉周围的景物在旋转，同时可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。
二、发病机制差异
头晕的常见发病机制
心血管因素：年龄较大的人群，若有高血压、冠心病等病史，血压波动时可能影响脑部供血，导致头晕。例如，老年高血压患者血压突然降低时，脑部灌注不足，就会出现头晕症状。
血液成分异常：长期营养不良导致贫血的人群，由于血红蛋白含量减少，携氧能力下降，脑部供氧不足，容易引发头晕。这种情况在女性生理期或节食减肥人群中较为常见。
神经系统轻度病变：年轻人长期熬夜、过度疲劳，可能出现轻度的神经系统功能紊乱，表现为头晕，但一般神经系统检查无明显器质性病变。
眩晕的常见发病机制
内耳病变：梅尼埃病是由于内耳的膜迷路积水引起，多见于中青年人，男女发病率无明显差异。其发病机制与内淋巴产生和吸收失衡有关，当膜迷路积水达到一定程度时，就会刺激内耳的感受器，导致眩晕发作。
前庭神经病变：老年人若有脑血管疾病，如脑梗死影响到前庭神经传导通路，可引起眩晕。例如，脑干梗死可能累及前庭神经核，导致患者出现眩晕症状。
中枢神经系统病变：颅内肿瘤压迫前庭相关的神经结构时，也可能引发眩晕，这种情况在有颅内肿瘤病史的人群中需要考虑。
三、伴随症状不同
头晕的伴随症状
心血管相关伴随症状：高血压患者头晕时可能伴有血压波动，如血压升高时可能同时有头痛、心悸等症状；冠心病患者头晕时可能伴有胸痛、胸闷、心悸等心绞痛相关表现。
血液系统相关伴随症状：贫血导致的头晕常伴有面色苍白、乏力、活动后气短等症状，在儿童中如果存在缺铁性贫血，除了头晕还可能出现异食癖等表现。
神经系统相关伴随症状：长期熬夜疲劳引起的头晕，可能伴有乏力、注意力不集中等症状，一般休息后可缓解。
眩晕的伴随症状
内耳病变伴随症状：梅尼埃病引起的眩晕，除了旋转感外，常伴有耳鸣、听力下降，耳鸣多为低频耳鸣，听力下降可呈波动性，在发作间期听力可部分或完全恢复。
前庭神经病变伴随症状：前庭神经炎患者在眩晕发作前多有上呼吸道感染病史，眩晕发作时可伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣、听力下降。
中枢神经系统病变伴随症状：颅内肿瘤导致的眩晕，可能伴有头痛、呕吐、视力下降等神经系统定位体征，如肿瘤压迫视神经可导致视力模糊等。
四、诊断与检查侧重点
头晕的诊断检查
一般检查：对于头晕患者，首先会进行血压测量，了解血压情况；血常规检查，看是否有贫血；血糖检测，排查低血糖引起的头晕。例如，对于老年头晕患者，血压测量是必查项目，因为高血压或低血压都可能导致头晕。
进一步检查：如果怀疑是神经系统病变引起的头晕，可能会进行头颅CT或MRI检查，排除颅内器质性病变。对于长期熬夜疲劳引起的功能性头晕，可能需要进行脑电图等检查，但一般无明显异常。
眩晕的诊断检查
专科检查：眩晕患者首先要进行前庭功能检查，如眼震电图，观察患者眼球运动情况，判断前庭功能是否正常；听力检查，包括纯音测听、声导抗等，了解听力状况，有助于判断是否为内耳病变引起的眩晕。例如，梅尼埃病患者眼震电图可出现典型的前庭功能异常表现。
影像学检查：对于中枢性眩晕患者，头颅MRI是重要的检查手段，可发现颅内是否有肿瘤、梗死等病变。比如后循环缺血导致的眩晕，头颅MRI可发现脑干或小脑的梗死病灶。
特殊人群方面，儿童出现头晕或眩晕需要特别谨慎，儿童头晕可能与贫血、视力问题（如屈光不正）等有关，若儿童眩晕要排除先天性内耳发育异常等情况。女性在生理期或孕期，头晕的原因可能与激素变化、贫血等有关，眩晕则要考虑是否与孕期的特殊生理状态（如血容量变化等）或内耳功能变化有关。老年人出现头晕或眩晕更要警惕心脑血管疾病，因为老年人基础疾病较多，头晕可能是心脑血管事件的早期信号，眩晕可能提示严重的内耳或中枢神经系统病变，需要及时就医进行全面检查。
