脑膜炎是中枢神经系统感染性疾病，有急性或慢性炎症，核心特征包括头痛、发热、颈项强直及脑膜刺激征阳性等，可分为细菌性、病毒性、真菌性及结核性四大类。其发病机制主要是病原体通过鼻咽部黏膜侵入血液，穿透血-脑屏障进入脑膜，危险因素包括未接种疫苗、免疫缺陷等。临床表现上，典型症状有突发高热、剧烈头痛等，并发症信号包括意识模糊等，诊断首选腰椎穿刺获取脑脊液检测，头颅CT或MRI可排除并发症。治疗原则方面，细菌性脑膜炎需立即静脉使用广谱抗生素，病毒性以对症支持为主，真菌性需使用特定药物，同时有辅助治疗和特殊人群处理方式。预防可通过疫苗接种和生活方式干预，长期管理需关注后遗症。特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇、免疫缺陷患者各有注意事项。
一、脑膜炎的定义与核心特征
脑膜炎是中枢神经系统感染性疾病，指软脑膜、蛛网膜及脑脊液发生的急性或慢性炎症，主要病理改变为脑膜血管扩张、炎性细胞浸润及脑脊液成分改变。其核心特征包括头痛、发热、颈项强直（颈部僵硬）及脑膜刺激征阳性，严重时可出现意识障碍、癫痫发作甚至脑疝。根据病原体类型，脑膜炎可分为细菌性、病毒性、真菌性及结核性四大类，其中细菌性脑膜炎（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染）起病急骤、进展迅速，若未及时治疗，死亡率可达10%~30%；病毒性脑膜炎（如肠道病毒、单纯疱疹病毒）症状相对较轻，但部分病毒（如单纯疱疹病毒2型）可能引发严重后遗症。
二、脑膜炎的发病机制与危险因素
1.病原体入侵途径：细菌或病毒通过鼻咽部黏膜侵入血液，形成菌血症或病毒血症，进而穿透血-脑屏障（BBB）进入脑膜。血-脑屏障的完整性受年龄、免疫状态及基础疾病影响，婴幼儿（尤其是6月龄以下）及老年人血-脑屏障功能较弱，更易发生感染。
2.危险因素：未接种疫苗（如Hib疫苗、脑膜炎球菌疫苗）、免疫缺陷（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、颅脑外伤或手术史、慢性鼻窦炎或中耳炎（病原体可通过邻近结构扩散）是主要危险因素。此外，密集人群聚集（如学校、军营）可能增加脑膜炎奈瑟菌的传播风险。
三、脑膜炎的临床表现与诊断
1.典型症状：急性起病者多表现为突发高热（体温≥38.5℃）、剧烈头痛（前额或枕部为主）、呕吐（非喷射性）及颈项强直（被动屈颈时下颌无法触及胸部）。婴幼儿可能仅表现为易激惹、拒食或前囟隆起。
2.并发症信号：意识模糊、局灶性神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍）、癫痫发作提示病情进展至脑实质受累（脑炎）；皮肤瘀点、瘀斑（尤其下肢）是细菌性脑膜炎的特征性表现，与脑膜炎奈瑟菌释放内毒素导致血管内皮损伤有关。
3.诊断流程：首选腰椎穿刺获取脑脊液进行常规、生化及病原学检测。细菌性脑膜炎脑脊液呈浑浊或脓性，白细胞计数＞1000×10/L（以中性粒细胞为主），蛋白含量＞1g/L，糖含量＜2.2mmol/L；病毒性脑膜炎脑脊液多清晰，白细胞计数50~500×10/L（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖含量正常。头颅CT或MRI可排除脑水肿、脑脓肿等并发症。
四、脑膜炎的治疗原则与药物选择
1.抗感染治疗：细菌性脑膜炎需立即静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松、万古霉素），覆盖常见病原体；病毒性脑膜炎以对症支持为主，单纯疱疹病毒脑炎需使用阿昔洛韦。真菌性脑膜炎（如隐球菌）需使用氟康唑或两性霉素B，疗程需4~6周。
2.辅助治疗：甘露醇或高渗盐水用于降低颅内压；地塞米松可减轻脑膜炎症反应，但需在抗生素使用前或同时应用，避免单独使用导致感染扩散。
3.特殊人群处理：婴幼儿需根据体重调整药物剂量，避免使用氨基糖苷类（耳毒性）；孕妇慎用利福平（致畸风险），优先选择头孢曲松；免疫抑制患者需延长疗程并监测药物浓度。
五、脑膜炎的预防与长期管理
1.疫苗接种：Hib疫苗、脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗可显著降低细菌性脑膜炎发病率。推荐婴幼儿按程序接种，青少年及成人前往高风险地区（如撒哈拉以南非洲）前接种脑膜炎球菌多糖疫苗。
2.生活方式干预：避免与呼吸道感染者密切接触，勤洗手，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻。慢性鼻窦炎或中耳炎患者需及时治疗，防止病原体逆行感染。
3.后遗症管理：约10%~20%的细菌性脑膜炎幸存者可能出现听力损失、癫痫或认知障碍，需定期进行听力筛查、脑电图监测及神经心理学评估，必要时使用助听器或抗癫痫药物。
六、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿：6月龄以下婴儿血-脑屏障未完全发育，更易发生严重感染，家长需警惕发热伴拒食、嗜睡或前囟隆起，及时就医。
2.老年人：免疫力下降及基础疾病（如糖尿病）增加感染风险，需控制血糖、避免受凉，出现意识改变需立即就诊。
3.孕妇：妊娠期免疫抑制状态可能加重感染，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，避免使用四环素类（致牙齿着色）或利巴韦林（致畸）。
4.免疫缺陷患者：HIV感染者或器官移植受者需长期预防性使用抗生素（如复方磺胺甲噁唑），定期监测脑脊液指标。
