谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）存在于肝细胞中，肝细胞受损时会释放到血液致其升高。其升高有生理性因素如年龄性别、生活方式等，也有病理性因素包括肝脏疾病（病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物性肝损伤等）和其他系统疾病（心肌梗死、骨骼肌疾病等）。可通过血液生化检查检测，结合相关检查明确病因，儿童、孕妇、老年人等特殊人群转氨酶升高有各自特点需关注排查病因。
一、谷草转氨酶与谷丙转氨酶的基本介绍
谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）是存在于肝细胞中的两种重要转氨酶，它们在反映肝细胞损伤方面具有重要意义。ALT主要存在于肝细胞浆中，AST则主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，这两种酶会释放到血液中，导致血清中谷草和谷丙转氨酶升高。
二、谷草和谷丙转氨酶高的常见原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别：青少年在生长发育阶段，肝细胞代谢活跃，可能出现轻度的转氨酶升高；部分女性在月经周期、妊娠等特殊生理时期，也可能有转氨酶的生理性波动，但一般升高幅度较小。例如，有研究发现正常妊娠妇女的转氨酶可能会较非妊娠妇女略有升高，但通常不会超过正常上限的2倍。
2.生活方式：剧烈运动后，肌肉组织也会释放少量转氨酶，可能导致血清中转氨酶短暂升高；长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢功能，使肝细胞受损风险增加，进而引起转氨酶升高；大量饮酒后，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成直接损伤，导致谷草和谷丙转氨酶升高，一般停止饮酒一段时间后，转氨酶可逐渐恢复。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒在肝细胞内复制，引发免疫反应，导致肝细胞损伤，使AST和ALT显著升高，通常ALT升高更为明显，但在肝炎后期，线粒体受损严重时，AST升高可能超过ALT。例如，在乙型肝炎急性发作期，患者血清中ALT可高达正常上限的10倍以上。
脂肪肝：肥胖、高脂血症等原因引起的脂肪肝，肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，导致肝细胞受损，出现转氨酶升高，一般以ALT升高为主，部分患者AST也会升高，但升高幅度相对较小。研究表明，非酒精性脂肪肝患者中约有50%-75%存在转氨酶轻度升高。
肝硬化：肝脏长期受损，逐渐纤维化、硬化，正常肝组织被破坏，肝功能严重减退，会出现转氨酶不同程度的升高，同时还可能伴有白蛋白降低、胆红素升高等其他肝功能指标异常。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等，可能通过直接毒性作用或免疫反应引起肝细胞损伤，导致谷草和谷丙转氨酶升高。不同药物引起肝损伤的机制不同，例如对乙酰氨基酚主要是代谢产物对肝细胞造成损伤。
2.其他系统疾病
心肌梗死：心肌细胞中也含有AST，当发生心肌梗死时，心肌细胞受损，AST会释放入血，同时可能伴有ALT轻度升高，通过检测心肌酶谱和转氨酶可以辅助诊断心肌梗死。
骨骼肌疾病：如进行性肌营养不良、皮肌炎等，骨骼肌细胞受损时，细胞内的转氨酶会释放到血液中，导致转氨酶升高，一般以AST升高为主，同时可能伴有肌肉相关的症状，如肌肉无力、疼痛等。
三、谷草和谷丙转氨酶高的检测与诊断意义
通过血液生化检查可以检测血清中谷草和谷丙转氨酶的水平。一般来说，ALT的正常参考值为5-40U/L，AST为8-40U/L，当转氨酶升高超过正常上限时，需要进一步结合病史、症状、体征及其他相关检查（如肝炎病毒标志物检测、腹部超声等）来明确病因。例如，若患者有乙型肝炎病毒感染史，同时转氨酶升高，结合乙肝两对半等检查可明确是否为乙肝活动期导致的转氨酶升高；若患者有肥胖、高脂血症病史，超声提示脂肪肝，则考虑脂肪肝引起的转氨酶升高可能性大。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童转氨酶升高可能与生理性生长发育有关，也可能由病毒性肝炎（如甲肝在儿童中也较为常见）、遗传代谢性肝病等引起。儿童在检测出转氨酶升高时，需要更加谨慎地排查病因，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，一些轻微的病因也可能对儿童肝脏造成较大影响。例如，对于有黄疸、食欲不振等症状的儿童转氨酶升高，要尽快进行全面检查，明确是否为病毒性肝炎等严重疾病。
（二）孕妇
孕妇转氨酶升高需要特别关注，生理性因素如妊娠反应等可能导致轻度升高，但也需要排除病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等。妊娠期肝内胆汁淤积症会严重影响母婴健康，需要及时诊断和处理。孕妇在检测出转氨酶升高时，要告知医生妊娠情况，以便医生综合评估病因和制定合适的诊疗方案。
（三）老年人
老年人转氨酶升高可能与多种因素有关，如慢性肝病（长期乙肝携带、酒精性肝病等进展而来）、药物性肝损伤（老年人常服用多种药物，药物相互作用或药物毒性更易引起肝损伤）等。老年人肝脏功能本身有所减退，对损伤的修复能力下降，所以对于老年人转氨酶升高要更加重视，详细询问用药史、既往肝病病史等，进行全面检查以明确病因并积极处理。
