脑出血发热常见原因有吸收热、中枢性发热、感染性发热（包括肺部、泌尿系统等感染）；相关检查有体温监测、血常规、CRP、PCT及病原体相关检查；处理原则为低-中度发热时非药物干预（物理降温、调整室温），超38.5℃或非药物干预不佳时药物干预（中枢性发热用调节体温中枢药物，感染性发热用敏感抗生素）；特殊人群如儿童、老年、妊娠期脑出血发热各有注意事项，儿童优先物理降温、避用阿司匹林，老年需综合评估、防肝肾功能损害，妊娠期兼顾孕妇胎儿安全、首选物理降温、谨慎药物降温并多学科协作。
中枢性发热：当脑出血影响到体温调节中枢（如丘脑、下丘脑等部位）时，可导致中枢性发热。这种发热特点是体温往往较高，可超过39℃，且体温波动较小，与外界环境温度变化关系不大。常见于脑出血量较大，累及体温调节中枢相关区域的患者，如丘脑出血破入脑室等情况。
感染性发热
肺部感染：脑出血患者由于长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染。肺部感染时除了发热外，还可伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状。据统计，约20%-30%的脑出血患者会并发肺部感染，尤其是发病后1周内是肺部感染的高发期。
泌尿系统感染：患者因脑出血后可能需要长期留置导尿管，增加了泌尿系统感染的风险。泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛，或伴有发热等表现。有资料显示，长期留置导尿管的脑出血患者泌尿系统感染发生率可高达50%以上。
其他部位感染：如皮肤感染等，也可能导致发热，但相对肺部和泌尿系统感染发生率较低。
脑出血发热的相关检查及监测
体温监测：需密切监测患者体温变化，一般每4小时测量一次体温，以便及时发现体温的波动情况。对于中枢性发热或感染性发热的患者，体温监测更为频繁，如每1-2小时测量一次。
血常规检查：通过血常规检查可了解白细胞计数、中性粒细胞百分比等情况。如果白细胞计数升高、中性粒细胞百分比增高，提示可能存在感染性发热，需要进一步查找感染灶。例如，肺部感染时血常规常表现为白细胞及中性粒细胞升高；而吸收热时血常规一般无明显异常改变。
C-反应蛋白（CRP）检测：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下，CRP会迅速升高。脑出血患者出现发热时，检测CRP有助于判断是否存在炎症反应，如感染性发热时CRP常明显升高，而吸收热时CRP一般轻度升高或正常。
降钙素原（PCT）检测：PCT在细菌感染时明显升高，而病毒感染或非感染性炎症时PCT一般正常或轻度升高。对于怀疑感染性发热的脑出血患者，PCT检测有助于鉴别是细菌感染还是其他原因引起的发热。
病原体相关检查：如怀疑肺部感染，可进行痰培养+药敏试验，根据痰培养结果选择敏感抗生素；怀疑泌尿系统感染，可进行尿液培养+药敏试验等，以明确感染病原体并指导抗感染治疗。
脑出血发热的处理原则
非药物干预（针对低-中度发热，尤其是中枢性发热和部分吸收热）
物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，可采用物理降温方法，如使用冰袋冷敷额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次冷敷时间不宜过长，一般15-20分钟，避免局部冻伤。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，物理降温时更要注意冰袋与皮肤之间的间隔，可使用毛巾包裹冰袋。
调整室温：保持病房内温度适宜，一般维持在22-24℃左右，湿度在50%-60%，有利于患者散热。
药物干预（体温超过38.5℃或经非药物干预效果不佳时）
针对中枢性发热：目前对于中枢性发热的药物治疗较为有限，可尝试使用一些调节体温中枢的药物，如溴隐亭等，但需严格掌握适应证和禁忌证。
针对感染性发热：如果明确是细菌感染引起的发热，根据病原体检查及药敏试验结果选用敏感抗生素。但在儿童患者中，要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。例如，对于儿童肺部感染，一般优先选择青霉素类或头孢菌素类抗生素，但要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量。
特殊人群脑出血发热的注意事项
儿童脑出血发热：儿童脑出血相对少见，但一旦发生发热情况需格外重视。儿童体温调节中枢发育不完善，发热时更容易出现惊厥等并发症。在处理儿童脑出血发热时，优先采用物理降温方法，如温水擦浴等，避免使用含有阿司匹林的退热药物，因为阿司匹林可能导致儿童出现瑞氏综合征。同时，要密切观察儿童的精神状态、体温变化等，及时就医。
老年脑出血发热：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，脑出血后发热更容易引发其他并发症，如多器官功能衰竭等。在处理老年脑出血发热时，要注意综合评估患者的身体状况，在使用药物降温时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，避免药物对肝肾功能的进一步损害。同时，要加强基础护理，如定期翻身、拍背，预防肺部感染等。
妊娠期脑出血发热：妊娠期脑出血发热情况较为复杂，处理时需要兼顾孕妇和胎儿的安全。物理降温是首选的降温方法，药物降温要谨慎选择，避免使用对胎儿有不良影响的药物。需要及时与妇产科、儿科等多学科协作，共同制定治疗方案。
